縣政府辦公室文件

 

米易縣人民政府辦公室

關(guān)于印發(fā)《米易縣縣域醫(yī)藥衛(wèi)生集成創(chuàng)新改革試點實施方案》的通知

米府辦發(fā)〔2022〕83號

 

各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府，縣級有關(guān)部門，各有關(guān)企事業(yè)單位：

經(jīng)縣政府同意，現(xiàn)將《米易縣縣域醫(yī)藥衛(wèi)生集成創(chuàng)新改革試點實施方案》印發(fā)給你們，請認真抓好貫徹落實。

米易縣人民政府辦公室

2022年10月18日

 

米易縣縣域醫(yī)藥衛(wèi)生集成創(chuàng)新改革試點

實施方案

 

為深入貫徹落實中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)改的決策部署，深化縣域醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革，構(gòu)建整合型縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，增強縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，讓群眾看病更多一些便利，治病更少一點負擔，健康有更可靠保障。根據(jù)《四川省衛(wèi)生健康委員會 四川省財政廳 四川省人力資源和社會保障廳 四川省醫(yī)療保障局 四川省中醫(yī)藥管理局<關(guān)于印發(fā)四川省縣域醫(yī)藥衛(wèi)生集成創(chuàng)新改革試點實施方案的通知>》（川衛(wèi)發(fā)〔2022〕4號）文件要求，制定本方案。

一、總體要求

以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，堅持以人民為中心的發(fā)展思想，堅持新時代衛(wèi)生與健康工作方針，以改革創(chuàng)新為動力，創(chuàng)造性借鑒三明醫(yī)改經(jīng)驗，以解決群眾“病多發(fā)、看病難、看病貴”為重點，按照“縣強、鄉(xiāng)活、村穩(wěn)、上下聯(lián)、信息通、服務(wù)優(yōu)”的思路，強化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥政策系統(tǒng)集成，創(chuàng)新縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、管理體制和運行機制，推進資源整合化、管理一體化、能力現(xiàn)代化、服務(wù)同質(zhì)化，為縣域內(nèi)群眾提供全方位、全周期的健康管理和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，實現(xiàn)一般疾病在縣域解決、頭疼腦熱等小病在鄉(xiāng)村解決，縣域內(nèi)住院率達到85%以上。

二、實施范圍

縣級公立醫(yī)院、縣疾病預(yù)防控制中心、縣婦幼保健服務(wù)中心、縣內(nèi)各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。

三、改革重點

（一）強化政府辦醫(yī)責(zé)任。把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，堅持衛(wèi)生健康適度超前的發(fā)展戰(zhàn)略，圍繞實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，切實履行對公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任。落實對公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的基本建設(shè)、設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用、政策性虧損補貼等政府投入政策，并對承擔政府委托的公共衛(wèi)生、緊急救治、援外、支農(nóng)、支邊等任務(wù)的給予合理補助，切實維護和保障公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的公益性。理順縣政府、縣級各部門、縣醫(yī)療集團以及醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間的關(guān)系，建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督合理分工的辦醫(yī)體制。

（二）整合醫(yī)療衛(wèi)生資源。以縣人民醫(yī)院為龍頭，縣中醫(yī)醫(yī)院和縣婦幼保健服務(wù)中心為兩翼，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為依托，村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)，整合全縣醫(yī)療衛(wèi)生資源，成立縣醫(yī)療集團，實現(xiàn)縣域內(nèi)醫(yī)療健康服務(wù)能力和水平穩(wěn)步提升。完善縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃，優(yōu)化縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源布局，按照二級綜合醫(yī)院標準建設(shè)白馬、普威、撒蓮三個縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心。全面深化縣醫(yī)療集團建設(shè)，完善發(fā)展體制機制，縣醫(yī)療集團實行人、財、物、信息系統(tǒng)等統(tǒng)一管理。開展鄉(xiāng)村醫(yī)生“鄉(xiāng)聘村用”改革，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室實行行政、人員、業(yè)務(wù)、藥品、財務(wù)、績效為主要內(nèi)容的鄉(xiāng)村一體化管理。

（三）提升醫(yī)療衛(wèi)生能力。深化與四川省婦幼保健院、攀枝花市中心醫(yī)院、攀枝花市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院戰(zhàn)略合作，加強四川省婦幼保健院米易分院、攀枝花中心醫(yī)院米易分院、攀枝花市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院米易分院建設(shè)，實現(xiàn)縣級醫(yī)院管理、醫(yī)療服務(wù)技術(shù)能力和水平的全面提升。全力推進縣人民醫(yī)院創(chuàng)建三級乙等綜合醫(yī)院，建設(shè)胸痛、卒中、創(chuàng)傷、危重孕產(chǎn)婦救治、危重新生兒救治“五大中心”，發(fā)揮縣人民醫(yī)院“龍頭”作用。提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)常見病、多發(fā)病、慢性病診療和傳染病防控能力，充分發(fā)揮“健康守門”作用。縣醫(yī)療集團定期、定點組織縣級醫(yī)院專家下沉至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院坐診，開展基層幫扶，服務(wù)群眾，方便就診，定期輪換，將先進的診療理念和技術(shù)帶給基層醫(yī)護人員。推動縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)采取巡回、駐點等方式支持村衛(wèi)生室建設(shè)，不斷提高鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)能力。

（四）優(yōu)化簽約服務(wù)模式。加強全科醫(yī)生和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團隊建設(shè),充分利用縣醫(yī)療集團內(nèi)技術(shù)資源，將縣級醫(yī)療機構(gòu)專科醫(yī)生作為技術(shù)支撐力量納入家庭醫(yī)生團隊。完善簽約服務(wù)內(nèi)容和功能，建立以家庭醫(yī)生為主體、全科專科有效聯(lián)動、醫(yī)防有機融合的服務(wù)模式，實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)銜接，開展全人群簽約健康管理。縣人民醫(yī)院為簽約居民開通轉(zhuǎn)診綠色通道，對家庭醫(yī)生上轉(zhuǎn)的患者優(yōu)先接診，提高簽約居民獲得感。縣中醫(yī)醫(yī)院為家庭醫(yī)生團隊提供中醫(yī)藥服務(wù)技術(shù)支撐，形成中西醫(yī)協(xié)同、機構(gòu)與團隊聯(lián)動的服務(wù)工作機制。鼓勵公立醫(yī)院在職骨干醫(yī)師以及中級以上職稱的退休臨床醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)執(zhí)業(yè)，參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。全人群和重點人群簽約服務(wù)覆蓋率每年提升1-3個百分點，滿意度達到85%以上。

（五）創(chuàng)新醫(yī)防協(xié)同機制。推進縣域疾病預(yù)防控制體系改革，著力理順體制機制、明確功能定位、提升專業(yè)能力，落實疾病預(yù)防控制中心人事管理、薪酬分配、績效考核、對外開展技術(shù)服務(wù)等措施，統(tǒng)籌公共衛(wèi)生和監(jiān)督執(zhí)法等工作。實施疾病預(yù)防控制機構(gòu)能力提升工程，加強疾病預(yù)防控制機構(gòu)標準化建設(shè)，推進疾病預(yù)防控制中心異地新建等重點項目。強化醫(yī)療機構(gòu)公共衛(wèi)生職責(zé)，設(shè)立公共衛(wèi)生科等直接從事疾病預(yù)防控制工作的職能科室,配備專職工作人員，推動疾控與醫(yī)療隊伍、資源、服務(wù)、信息“四個協(xié)同”。利用公共衛(wèi)生機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)信息整合平臺收集數(shù)據(jù)，以高血壓、糖尿病等慢性病為突破口，以心腦血管疾病、癌癥、塵肺病早期篩查干預(yù)為切入點，每月對數(shù)據(jù)進行分析、評估，為開展慢性病管理、疾病早期預(yù)警與干預(yù)提供數(shù)據(jù)支撐。持續(xù)提升疾病管理質(zhì)量，提高信息利用率和對各類疾病發(fā)病趨勢的預(yù)警監(jiān)控能力。疾病預(yù)防控制機構(gòu)抓好疫情分析研判和預(yù)警，重點加強對新冠、艾滋病、結(jié)核病、流感、手足口病等傳染病及可疑病例的監(jiān)測，對重點傳染病及可疑病例進行風(fēng)險提示，采取有效防控措施，降低傳播風(fēng)險。專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)共同組建健康科普講師團，以基本醫(yī)療、婦女保健、中醫(yī)養(yǎng)生、心理健康、慢性病和傳染病等內(nèi)容為核心，編制有關(guān)健康教育講座課件，針對不同人群特點和健康需求，定期開展健康知識宣講。疾病預(yù)防控制機構(gòu)加強對縣醫(yī)療集團公共衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)與管理，推進疾病三級預(yù)防和連續(xù)管理。建立以家庭醫(yī)生為主體、全科專科有效聯(lián)動、醫(yī)防有機融合的健康管理服務(wù)模式，促進縣醫(yī)療集團由“治已病”為重點向“治已病”與“治未病”并重轉(zhuǎn)變。

（六）推動中西醫(yī)協(xié)同發(fā)展。加強縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院、縣婦幼保健服務(wù)中心中醫(yī)臨床科室和中藥房建設(shè)，強化臨床科室中醫(yī)醫(yī)師配備。鼓勵科室間、院間和縣醫(yī)療集團內(nèi)部開展中西醫(yī)協(xié)作，加強中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療質(zhì)量管理，逐步建立中西醫(yī)結(jié)合多學(xué)科診療體系。加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)館建設(shè)，提供中西醫(yī)結(jié)合服務(wù)，提升中醫(yī)藥在公共衛(wèi)生、護理康復(fù)、疾病預(yù)防等領(lǐng)域中的服務(wù)能力。充分發(fā)揮中醫(yī)藥簡、便、驗、廉的優(yōu)勢，推廣中醫(yī)適宜技術(shù)和非藥物療法，開展健康養(yǎng)老、養(yǎng)生治未病、婦幼保健、慢病康復(fù)等中醫(yī)藥健康服務(wù)。完善中醫(yī)藥服務(wù)體系，促進中醫(yī)藥進社區(qū)、進基層、進農(nóng)村，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，逐步實施縣鄉(xiāng)中醫(yī)藥管理一體化。

（七）強化藥品供應(yīng)保障。以縣醫(yī)療集團為單位，設(shè)立唯一采購賬戶，統(tǒng)一用藥目錄，藥品價格實行統(tǒng)一談判，實現(xiàn)統(tǒng)一賬戶、統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一支付貨款，全面落實國家組織藥品集中采購醫(yī)保資金結(jié)余留用政策。統(tǒng)籌縣醫(yī)療集團藥事管理，提高藥品耗材使用的上下匹配性，建立健全患者用藥長期處方制度，保障下轉(zhuǎn)常見病、慢性病及康復(fù)期患者用藥需求。在縣醫(yī)療集團內(nèi)由縣人民醫(yī)院制定藥物治療方案，在成員單位實施治療，處方自由流動，實現(xiàn)上下級醫(yī)療機構(gòu)臨床用藥協(xié)同聯(lián)動。引導(dǎo)對診斷明確、病情穩(wěn)定、需長期服藥的慢性病患者到基層就診，對部分慢性病簽約患者提供不超過2個月用藥量的長處方服務(wù)。

（八）完善醫(yī)保支付方式。深入推進醫(yī)保基金總額預(yù)算控制下的按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）結(jié)合點數(shù)法付費方式為主，按病種、住院床日、人頭付費、高血壓糖尿病門診用藥保障等多元復(fù)合支付方式改革，逐步實現(xiàn)縣醫(yī)療集團人員管理、財務(wù)管理、信息系統(tǒng)、醫(yī)保結(jié)算、考核監(jiān)管“五統(tǒng)一”，力爭在縣醫(yī)療集團內(nèi)實行醫(yī)保基金“一個總額付費、結(jié)余留用、超支不補”，持續(xù)推進門診醫(yī)療服務(wù)、二類門特、家庭醫(yī)生簽約按人頭付費等支付方式改革。健全醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與縣醫(yī)療集團間公開平等的談判協(xié)商機制。支持中醫(yī)藥發(fā)展，積極推動按中醫(yī)療效價值的DRG付費辦法。進一步完善差異化醫(yī)保支付政策，有效推動分級診療的實施，引導(dǎo)參保人員優(yōu)先到基層首診，對符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者連續(xù)計算起付線，對下轉(zhuǎn)患者不再重新計算起付線。

（九）深化人事薪酬改革。探索“縣招鄉(xiāng)用”等崗編適度分離管理模式，縣醫(yī)療集團人員由縣醫(yī)療集團統(tǒng)一招聘、統(tǒng)一培訓(xùn)、統(tǒng)一調(diào)配、統(tǒng)一管理。充分落實縣醫(yī)療集團在人員招聘、內(nèi)設(shè)機構(gòu)、崗位設(shè)置、中層干部聘任、內(nèi)部績效考核、收入分配、職稱聘任等方面的自主權(quán)。實行基層衛(wèi)技人才崗編分離，設(shè)立縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心，除攀蓮鎮(zhèn)衛(wèi)生院外的衛(wèi)生院編制采取崗編分離模式全部核定到縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心，人員由縣衛(wèi)生健康局派遣至各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔醫(yī)療工作。實行縣醫(yī)療集團內(nèi)雙向（上掛、下派）服務(wù)積分制，實現(xiàn)衛(wèi)生人才向基層流動。落實“兩個允許”的要求，推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)逐步建立“公益一類保障與公益二類激勵相結(jié)合”的運行新機制，進一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資政策，逐步建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點、有利于人才下沉和縣醫(yī)療集團發(fā)展的薪酬制度。統(tǒng)籌平衡與縣級公立醫(yī)療機構(gòu)工資水平，合理核定縣級公立醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資總量。醫(yī)務(wù)人員收入由縣醫(yī)療集團自主分配，以崗位為基礎(chǔ)，以績效為核心，打破單位、層級和身份區(qū)別，建立健全以公益性為導(dǎo)向，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬的內(nèi)部分配機制。完善中醫(yī)藥人員保障和激勵機制。薪酬分配要向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干及基層醫(yī)務(wù)人員傾斜，合理拉開差距。適當提高下沉到基層的醫(yī)務(wù)人員收入水平。落實鄉(xiāng)村醫(yī)生參加基本養(yǎng)老保險等保障政策，同步建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機制。實施衛(wèi)生人才“匯智工程”，落實縣醫(yī)療集團衛(wèi)生人才集聚支持實施細則。

（十）加強信息化建設(shè)。建設(shè)縣域全民健康信息平臺，推動醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息共享、資源整合和業(yè)務(wù)協(xié)同。推進居民健康檔案電子化，積極推廣人工智能輔助醫(yī)生診斷應(yīng)用。推進縣醫(yī)療集團內(nèi)縣級醫(yī)療機構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息系統(tǒng)融合，實現(xiàn)對醫(yī)療服務(wù)、中醫(yī)藥服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)、健康管理、計劃生育、醫(yī)療保險等信息互聯(lián)互通，建立網(wǎng)絡(luò)就醫(yī)平臺。實現(xiàn)大數(shù)據(jù)共享，醫(yī)療保險、醫(yī)療救助一單制結(jié)算，一體化管理。推進縣醫(yī)療集團資源配置、業(yè)務(wù)經(jīng)營、效率監(jiān)測等數(shù)字化運行。促進電子病歷和電子健康檔案的連續(xù)記錄。鼓勵縣醫(yī)療集團開展互聯(lián)網(wǎng)診療，提供分時段預(yù)約、遠程會診、在線支付、檢驗結(jié)果推送等服務(wù)，利用信息化手段促進優(yōu)質(zhì)中醫(yī)資源下沉基層。推廣應(yīng)用人工智能技術(shù)。同時發(fā)展遠程醫(yī)療服務(wù)，以縣級醫(yī)療機構(gòu)為紐帶，向下輻射有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室，向上與省市級醫(yī)院遠程醫(yī)療系統(tǒng)對接。

（十一）健全績效考評制度。縣衛(wèi)生健康局會同相關(guān)部門對工作進展情況進行考核、監(jiān)測、監(jiān)督和指導(dǎo)，并適時對考核結(jié)果進行通報。加大對醫(yī)療機構(gòu)的績效管理力度，醫(yī)療機構(gòu)獲得的財政投入與完成綜合改革任務(wù)、質(zhì)量、社會效果、群眾滿意度等考評結(jié)果掛鉤。全面建立對縣級公立醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的績效考核機制，將提供服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量、技術(shù)難度、保障公益性、運行效率、患者滿意度和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等作為重要指標，要合理運用考核結(jié)果，與縣醫(yī)療集團領(lǐng)導(dǎo)班子聘用和年薪、醫(yī)保支付、醫(yī)院等級評審、評優(yōu)評先、績效工資總量核定等掛鉤。

四、進度安排

（一）出臺方案(2022年6-8月)。

2022年8月31日前出臺縣域醫(yī)藥衛(wèi)生集成創(chuàng)新改革試點實施方案，明確試點目標、重點任務(wù)、成果形式和工作要求，列出時間表、路線圖。衛(wèi)生健康、財政、人力資源社會保障、醫(yī)保等部門要給予積極指導(dǎo)。

（二）全面推進(2022年9月一2023年9月)。

按照實施方案，加快出臺配套政策，狠抓改革任務(wù)落實，力爭形成符合實際、行之有效的好經(jīng)驗好做法。協(xié)調(diào)解決改革中遇到的問題和困難，及時總結(jié)報送進展和經(jīng)驗。

（三）總結(jié)評估(2023年11-12月)。

開展改革試點工作評估，加強與其他改革試點地區(qū)的經(jīng)驗交流，并做好歸納總結(jié)，把實踐經(jīng)驗上升為政策性、制度性成果。

五、組織實施

（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。強化政府主體責(zé)任落實，由縣政府主要負責(zé)同志親自抓、總負責(zé)，分管負責(zé)同志具體抓落實，保障改革試點工作有序開展。衛(wèi)生健康部門要會同財政、人力資源社會保障、醫(yī)保等部門，要加強各項改革試點政策的制定和落實，積極穩(wěn)妥推進試點示范工作。

（二）積極探索創(chuàng)新。縣級相關(guān)部門要從政策層面積極支持，給予更大改革空間。改革試點工作注重頂層設(shè)計與基層探索有機結(jié)合，建立激勵機制和容錯糾錯機制，調(diào)動干部群眾的積極性、主動性和創(chuàng)造性，充分發(fā)揮“試驗田”作用。

（三）強化督察指導(dǎo)。將縣域醫(yī)藥衛(wèi)生集成創(chuàng)新改革試點納入醫(yī)改目標考核，強化督促問責(zé)抓落實。縣級有關(guān)部門要做好方案的審核把關(guān)、政策的統(tǒng)籌銜接和實施的具體指導(dǎo)，加強試點跟蹤督察，切實保證試點進度和質(zhì)量。按照“放管服”改革的要求，進一步轉(zhuǎn)變職能，強化事中事后監(jiān)管。實施綜合監(jiān)督，創(chuàng)新監(jiān)督方式，加強社會監(jiān)督和輿論監(jiān)督。

 

下載公報：2022年第10期（總第34期）.pdf