米易縣醫(yī)療保障局

關(guān)于通報(bào)2023年第十批25例定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)

典型違規(guī)案例的通知

 

　　縣醫(yī)保事務(wù)中心，各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)：

　　為保持打擊欺詐騙保行為高壓態(tài)勢，按照《四川省醫(yī)療保障局關(guān)于規(guī)范醫(yī)保基金監(jiān)管典型案例曝光有關(guān)事項(xiàng)的通知》要求，現(xiàn)將我縣第十批25例醫(yī)保基金監(jiān)管典型違規(guī)案例在全縣范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)。請各單位以案為鑒、以案促改，不斷提高維護(hù)醫(yī)保基金安全意識，筑牢醫(yī)保基金安全防線。

 

　　附件：米易縣醫(yī)療保障局關(guān)于2023年第十批25例醫(yī)保基金監(jiān)管典型違規(guī)案例的情況通報(bào)

 

　　                                                                                                                                                                                                                                                                                                                米易縣醫(yī)療保障局

　　                                                                                                                                                                                                                                                                                                                   2023年12月25日

　　附件

　　

米易縣醫(yī)療保障局

關(guān)于2023年第十批25例醫(yī)保基金監(jiān)管典型違規(guī)案例的情況通報(bào)

 

　　一、米易縣婦幼保健服務(wù)中心違規(guī)使用醫(yī)保基金案

　　2023年11月，2023年全市醫(yī)保基金抽查復(fù)查，發(fā)現(xiàn)該院存在違規(guī)收費(fèi)的違規(guī)問題，涉及違規(guī)使用醫(yī)保基金3379.00元。醫(yī)保部門依據(jù)《攀枝花市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》對該院處理如下：

　　1.退回違規(guī)使用的醫(yī)保基金3379.00元；

　　2.繳納違規(guī)行為違約金3379.00元；

　　3.約談單位負(fù)責(zé)人；

　　4.責(zé)令限期整改。

　　目前，該院違規(guī)使用的醫(yī)保基金及違約金6758.00元已全部繳存至指定賬戶。

　　二、米易縣麻隴彝族鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院違規(guī)使用醫(yī)保基金案

　　2023年11月，2023年全市醫(yī)保基金抽查復(fù)查，發(fā)現(xiàn)該院存在違反“七吻合”、用藥管理的違規(guī)問題，涉及違規(guī)使用醫(yī)保基金149.28元。醫(yī)保部門依據(jù)《攀枝花市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》對該院處理如下：

　　1.退回違規(guī)使用的醫(yī)保基金149.28元；

　　2.繳納違規(guī)行為違約金298.56元；

　　3.約談單位負(fù)責(zé)人；

　　4.責(zé)令限期整改。

　　目前，該院違規(guī)使用的醫(yī)保基金及違約金447.84元已全部繳存至指定賬戶。

　　三、米易縣新山傈僳族鄉(xiāng)衛(wèi)生院違規(guī)使用醫(yī)保基金案

　　2023年11月，2023年全市醫(yī)保基金抽查復(fù)查，發(fā)現(xiàn)該院存在違反用藥管理的違規(guī)問題，涉及違規(guī)使用醫(yī)保基金130.35元。醫(yī)保部門依據(jù)《攀枝花市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》對該院處理如下：

　　1.退回違規(guī)使用的醫(yī)保基金130.35元；

　　2.繳納違規(guī)行為違約金260.70元；

　　3.約談單位負(fù)責(zé)人；

　　4.責(zé)令限期整改。

　　目前，該院違規(guī)使用的醫(yī)保基金及違約金391.05元已全部繳存至指定賬戶。

　　四、米易開旭醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金案

　　2023年11月，2023年全市醫(yī)保基金抽查復(fù)查，發(fā)現(xiàn)該院存在重復(fù)收費(fèi)、不合理診療的違規(guī)問題，涉及違規(guī)使用醫(yī)保基金210.60元。醫(yī)保部門依據(jù)《攀枝花市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》對該院處理如下：

　　1.退回違規(guī)使用的醫(yī)保基金210.60元；

　　2.繳納違規(guī)行為違約金210.60元；

　　3.約談單位負(fù)責(zé)人；

　　4.責(zé)令限期整改。

　　目前，該院違規(guī)使用的醫(yī)保基金及違約金421.20元已全部繳存至指定賬戶。

　　五、米易縣黃風(fēng)濕醫(yī)院有限責(zé)任公司米易老年病醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金案

　　2023年11月，2023年全市醫(yī)保基金抽查復(fù)查，發(fā)現(xiàn)該院存在重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)的違規(guī)問題，涉及違規(guī)使用醫(yī)保基金1512.00元。醫(yī)保部門依據(jù)《攀枝花市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》對該院處理如下：

　　1.退回違規(guī)使用的醫(yī)保基金1512.00元；

　　2.繳納違規(guī)行為違約金1512.00元；

　　3.約談單位負(fù)責(zé)人；

　　4.責(zé)令限期整改。

　　目前，該院違規(guī)使用的醫(yī)保基金及違約金3024.00元已全部繳存至指定賬戶。

　　六、米易縣康林診所違規(guī)使用醫(yī)保基金案

　　2023年11月，2023年全市醫(yī)保基金抽查復(fù)查，發(fā)現(xiàn)該院存在違反“七吻合”的違規(guī)問題，涉及違規(guī)使用醫(yī)保基金45.00元。醫(yī)保部門依據(jù)《攀枝花市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》對該診所處理如下：

　　1.退回違規(guī)使用的醫(yī)保基金45.00元；

　　2.繳納違規(guī)行為違約金90.00元；

　　3.約談單位負(fù)責(zé)人；

　　4.責(zé)令限期整改。

　　目前，該診所違規(guī)使用的醫(yī)保基金及違約金135.00元已全部繳存至指定賬戶。

　　七、四川鴻翔一心堂醫(yī)藥連鎖有限公司米易廣場店違反醫(yī)保管理規(guī)定案

　　2023年8月，米易縣醫(yī)療保障事務(wù)中心開展2023年醫(yī)保基金監(jiān)督現(xiàn)場檢查，發(fā)現(xiàn)該店存在醫(yī)保政策培訓(xùn)不深入的違規(guī)問題。依據(jù)《攀枝花市基本醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》第四十條規(guī)定，對該店處理如下：1.約談藥店負(fù)責(zé)人；2.限期整改。現(xiàn)該藥店已整改完成。

　　八、攀枝花市時(shí)濟(jì)堂醫(yī)藥連鎖有限公司康心堂藥店違反醫(yī)保管理規(guī)定案

　　2023年8月，米易縣醫(yī)療保障事務(wù)中心開展2023年醫(yī)保基金監(jiān)督現(xiàn)場檢查，發(fā)現(xiàn)該店存在醫(yī)保政策宣傳欄設(shè)置不規(guī)范的違規(guī)問題。依據(jù)《攀枝花市基本醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》第四十條規(guī)定，對該店處理如下：1.約談藥店負(fù)責(zé)人；2.限期整改。現(xiàn)該藥店已整改完成。

　　九、攀枝花市米易縣濟(jì)藥堂藥品銷售有限公司違反醫(yī)保管理規(guī)定案

　　2023年8月，米易縣醫(yī)療保障事務(wù)中心開展2023年醫(yī)保基金監(jiān)督現(xiàn)場檢查，發(fā)現(xiàn)該店存在未設(shè)置醫(yī)保電子憑證結(jié)算標(biāo)識的違規(guī)問題。依據(jù)《攀枝花市基本醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》第四十條規(guī)定，對該店處理如下：1.約談藥店負(fù)責(zé)人；2.限期整改。現(xiàn)該藥店已整改完成。

　　十、米易誠藥堂藥品零售有限責(zé)任公司灣丘店違反醫(yī)保管理規(guī)定案

　　2023年9月，米易縣醫(yī)療保障事務(wù)中心開展2023年醫(yī)保基金監(jiān)督現(xiàn)場檢查，發(fā)現(xiàn)該店存在藥械購銷存盤點(diǎn)登記臺賬不規(guī)范的違規(guī)問題。依據(jù)《攀枝花市基本醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》第四十條規(guī)定，對該店處理如下：1.約談藥店負(fù)責(zé)人；2.限期整改。現(xiàn)該藥店已整改完成。

　　十一、四川鴻翔一心堂醫(yī)藥連鎖有限公司米易灣丘店違反醫(yī)保管理規(guī)定案

　　2023年8月，米易縣醫(yī)療保障事務(wù)中心開展2023年醫(yī)保基金監(jiān)督現(xiàn)場檢查，發(fā)現(xiàn)該店存在藥械盤點(diǎn)制度不夠完善、醫(yī)保電子憑證申領(lǐng)激活宣傳不到位的違規(guī)問題。依據(jù)《攀枝花市基本醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》第四十條規(guī)定，對該店處理如下：1.約談藥店負(fù)責(zé)人；2.限期整改。現(xiàn)該藥店已整改完成。

　　十二、米易縣誠信藥房寧華店違反醫(yī)保管理規(guī)定案

　　2023年9月，米易縣醫(yī)療保障事務(wù)中心開展2023年醫(yī)保基金監(jiān)督現(xiàn)場檢查，發(fā)現(xiàn)該店存在醫(yī)保政策培訓(xùn)制度不夠完善、醫(yī)保電子憑證申領(lǐng)激活宣傳不到位的違規(guī)問題。依據(jù)《攀枝花市基本醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》第四十條規(guī)定，對該店處理如下：1.約談藥店負(fù)責(zé)人；2.限期整改。現(xiàn)該藥店已整改完成。

　　十三、四川鴻翔一心堂醫(yī)藥連鎖有限公司米易小街店違反醫(yī)保管理規(guī)定案

　　2023年9月，米易縣醫(yī)療保障事務(wù)中心開展2023年醫(yī)保基金監(jiān)督現(xiàn)場檢查，發(fā)現(xiàn)該店存在醫(yī)保政策宣傳內(nèi)容不全面、大額消費(fèi)登記臺賬票據(jù)粘貼不規(guī)范、店內(nèi)藥械醫(yī)保刷卡標(biāo)識不規(guī)范的違規(guī)問題。依據(jù)《攀枝花市基本醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》第四十條規(guī)定，對該店處理如下：1.約談藥店負(fù)責(zé)人；2.限期整改。現(xiàn)該藥店已整改完成。

　　十四、四川鴻翔一心堂醫(yī)藥連鎖有限公司米易灣丘二店違反醫(yī)保管理規(guī)定案

　　2023年9月，米易縣醫(yī)療保障事務(wù)中心開展2023年醫(yī)保基金監(jiān)督現(xiàn)場檢查，發(fā)現(xiàn)該店存在醫(yī)保政策宣傳欄宣傳內(nèi)容不全面的違規(guī)問題。依據(jù)《攀枝花市基本醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》第四十條規(guī)定，對該店處理如下：1.約談藥店負(fù)責(zé)人；2.限期整改。現(xiàn)該藥店已整改完成。

　　十五、米易縣珹信藥房有限公司違反醫(yī)保管理規(guī)定案

　　2023年9月，米易縣醫(yī)療保障事務(wù)中心開展2023年醫(yī)保基金監(jiān)督現(xiàn)場檢查，發(fā)現(xiàn)該店存在檢查時(shí)間段藥師不在崗、相關(guān)制度信息更新不及時(shí)、醫(yī)保政策宣傳欄宣傳內(nèi)容單一的違規(guī)問題。依據(jù)《攀枝花市基本醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》第四十條規(guī)定，對該店處理如下：1.約談藥店負(fù)責(zé)人；2.限期整改。現(xiàn)該藥店已整改完成。

　　十六、攀枝花市時(shí)濟(jì)堂醫(yī)藥連鎖有限公司普威惠豐藥房違反醫(yī)保管理規(guī)定案

　　2023年9月，米易縣醫(yī)療保障事務(wù)中心開展2023年醫(yī)保基金監(jiān)督現(xiàn)場檢查，發(fā)現(xiàn)該店存在店內(nèi)藥械分區(qū)擺放但未設(shè)置醫(yī)保用藥標(biāo)識、新進(jìn)藥品標(biāo)價(jià)簽更新不及時(shí)的違規(guī)問題。依據(jù)《攀枝花市基本醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》第四十條規(guī)定，對該店處理如下：1.約談藥店負(fù)責(zé)人；2.限期整改。現(xiàn)該藥店已整改完成。

　　十七、米易縣萬嘉大藥房違反醫(yī)保管理規(guī)定案

　　2023年9月，米易縣醫(yī)療保障事務(wù)中心開展2023年醫(yī)保基金監(jiān)督現(xiàn)場檢查，發(fā)現(xiàn)該店存在大額消費(fèi)登記臺賬票據(jù)粘貼不規(guī)范的違規(guī)問題。依據(jù)《攀枝花市基本醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》第四十條規(guī)定，對該店處理如下：1.約談藥店負(fù)責(zé)人；2.限期整改。現(xiàn)該藥店已整改完成。

　　十八、四川鴻翔一心堂醫(yī)藥連鎖有限公司米易普威店違反醫(yī)保管理規(guī)定案

　　2023年9月，米易縣醫(yī)療保障事務(wù)中心開展2023年醫(yī)保基金監(jiān)督現(xiàn)場檢查，發(fā)現(xiàn)該店存在醫(yī)保政策相關(guān)培訓(xùn)資料不完善的違規(guī)問題。依據(jù)《攀枝花市基本醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》第四十條規(guī)定，對該店處理如下：1.約談藥店負(fù)責(zé)人；2.限期整改。現(xiàn)該藥店已整改完成。

　　十九、攀枝花市惠康醫(yī)藥連鎖有限責(zé)任公司安興大藥房違反醫(yī)保管理規(guī)定案

　　2023年9月，米易縣醫(yī)療保障事務(wù)中心開展2023年醫(yī)保基金監(jiān)督現(xiàn)場檢查，發(fā)現(xiàn)該店存在醫(yī)保政策培訓(xùn)不達(dá)標(biāo)、醫(yī)保政策宣傳不到位、大額消費(fèi)臺賬登記不規(guī)范的違規(guī)問題。依據(jù)《攀枝花市基本醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》第四十條規(guī)定，對該店處理如下：1.約談藥店負(fù)責(zé)人；2.限期整改。現(xiàn)該藥店已整改完成。

　　二十、攀枝花市時(shí)濟(jì)堂醫(yī)藥連鎖有限公司米易良劑藥店違反醫(yī)保管理規(guī)定案

　　2023年9月，米易縣醫(yī)療保障事務(wù)中心開展2023年醫(yī)保基金監(jiān)督現(xiàn)場檢查，發(fā)現(xiàn)該店存在營業(yè)時(shí)間內(nèi)藥師不在崗、無醫(yī)保相關(guān)政策宣傳、培訓(xùn)次數(shù)不達(dá)標(biāo)、大額消費(fèi)臺賬登記不規(guī)范的違規(guī)問題。依據(jù)《攀枝花市基本醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》第四十條規(guī)定，對該店處理如下：1.約談藥店負(fù)責(zé)人；2.限期整改。現(xiàn)該藥店已整改完成。

　　二十一、攀枝花好仁堂醫(yī)藥連鎖有限公司米易縣富明堂藥店違反醫(yī)保管理規(guī)定案

　　2023年9月，米易縣醫(yī)療保障事務(wù)中心開展2023年醫(yī)保基金監(jiān)督現(xiàn)場檢查，發(fā)現(xiàn)該店存在醫(yī)保相關(guān)政策、醫(yī)保電子憑證宣傳不規(guī)范的違規(guī)問題。依據(jù)《攀枝花市基本醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》第四十條規(guī)定，對該店處理如下：1.約談藥店負(fù)責(zé)人；2.限期整改。現(xiàn)該藥店已整改完成。

　　二十二、攀枝花市惠康醫(yī)藥連鎖有限責(zé)任公司米易安佳藥店違反醫(yī)保管理規(guī)定案

　　2023年9月，米易縣醫(yī)療保障事務(wù)中心開展2023年醫(yī)保基金監(jiān)督現(xiàn)場檢查，發(fā)現(xiàn)該店存在營業(yè)時(shí)間內(nèi)藥師不在崗、未設(shè)置醫(yī)保政策宣傳欄、醫(yī)保電子憑證宣傳不到位、大額消費(fèi)臺賬登記不規(guī)范的違規(guī)問題。依據(jù)《攀枝花市基本醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》第四十條規(guī)定，對該店處理如下：1.約談藥店負(fù)責(zé)人；2.限期整改。現(xiàn)該藥店已整改完成。

　　二十三、米易縣紅霞醫(yī)藥門市橋頭店違反醫(yī)保管理規(guī)定案

　　2023年9月，米易縣醫(yī)療保障事務(wù)中心開展2023年醫(yī)保基金監(jiān)督現(xiàn)場檢查，發(fā)現(xiàn)該店存在醫(yī)保政策宣傳不全面、醫(yī)保電子憑證結(jié)算率低、店內(nèi)刷卡區(qū)與非刷卡區(qū)標(biāo)識不醒目的違規(guī)問題。依據(jù)《攀枝花市基本醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》第四十條規(guī)定，對該店處理如下：1.約談藥店負(fù)責(zé)人；2.限期整改。現(xiàn)該藥店已整改完成。

　　二十四、米易縣好宜家藥店違反醫(yī)保管理規(guī)定案

　　2022年11月，四川維誠會(huì)計(jì)師事務(wù)所有限公司開展省級醫(yī)療保障基金抽查復(fù)查，發(fā)現(xiàn)該店存在無處方銷售處方藥、大額消費(fèi)登記臺賬登記日期與醫(yī)保端醫(yī)保刷卡日期不一致的違規(guī)問題。依據(jù)《攀枝花市基本醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》對該店處理如下：1.約談藥店負(fù)責(zé)人；2.限期整改；3.扣除 2023 年度相應(yīng)考核分?jǐn)?shù)。現(xiàn)該藥店已整改完成。

　　二十五、四川鴻翔一心堂醫(yī)藥連鎖有限公司米易河熙廣場店違反醫(yī)保管理規(guī)定案

　　2022年11月，四川維誠會(huì)計(jì)師事務(wù)所有限公司開展省級醫(yī)療保障基金抽查復(fù)查，發(fā)現(xiàn)該店存在無處方銷售處方藥、大額消費(fèi)登記臺賬未詳細(xì)登記參保人員姓名、電話等信息、大額消費(fèi)登記臺賬登記日期與醫(yī)保端醫(yī)保刷卡日期不一致的違規(guī)問題。依據(jù)《攀枝花市基本醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》對該店處理如下：1.約談藥店負(fù)責(zé)人；2.限期整改；3.扣除 2023 年度相應(yīng)考核分?jǐn)?shù)。現(xiàn)該藥店已整改完成。