米易縣人民政府辦公室關于印發《米易縣縣域醫藥衛生集成創新改革試點實施方案》的通知

　　各鄉（鎮）人民政府，縣級有關部門，各有關企事業單位：

　　經縣政府同意，現將《米易縣縣域醫藥衛生集成創新改革試點實施方案》印發給你們，請認真抓好貫徹落實。

　　米易縣人民政府辦公室

　　2022年10月17日

　　

米易縣縣域醫藥衛生集成創新改革試點實施方案

　　為深入貫徹落實中共中央、國務院關于深化醫改的決策部署，深化縣域醫藥衛生體制綜合改革，構建整合型縣域醫療衛生服務體系，增強縣域醫療衛生服務能力，讓群眾看病更多一些便利，治病更少一點負擔，健康有更可靠保障。根據《四川省衛生健康委員會 四川省財政廳 四川省人力資源和社會保障廳 四川省醫療保障局 四川省中醫藥管理局<關于印發四川省縣域醫藥衛生集成創新改革試點實施方案的通知>》（川衛發〔2022〕4號）文件要求，制定本方案。

　　一、總體要求

　　以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，堅持以人民為中心的發展思想，堅持新時代衛生與健康工作方針，以改革創新為動力，創造性借鑒三明醫改經驗，以解決群眾“病多發、看病難、看病貴”為重點，按照“縣強、鄉活、村穩、上下聯、信息通、服務優”的思路，強化醫療、醫保、醫藥政策系統集成，創新縣域醫療衛生服務體系、管理體制和運行機制，推進資源整合化、管理一體化、能力現代化、服務同質化，為縣域內群眾提供全方位、全周期的健康管理和醫療衛生服務，實現一般疾病在縣域解決、頭疼腦熱等小病在鄉村解決，縣域內住院率達到85%以上。

　　二、實施范圍

　　縣級公立醫院、縣疾病預防控制中心、縣婦幼保健服務中心、縣內各基層醫療衛生機構。

　　三、改革重點

　　（一）強化政府辦醫責任。把人民健康放在優先發展的戰略地位，堅持衛生健康適度超前的發展戰略，圍繞實現人人享有基本醫療衛生服務，切實履行對公立醫療衛生機構的領導責任、保障責任、管理責任、監督責任。落實對公立醫療衛生機構符合區域衛生規劃的基本建設、設備購置、重點學科發展、人才培養、符合國家規定的離退休人員費用、政策性虧損補貼等政府投入政策，并對承擔政府委托的公共衛生、緊急救治、援外、支農、支邊等任務的給予合理補助，切實維護和保障公立醫療衛生機構的公益性。理順縣政府、縣級各部門、縣醫療集團以及醫療衛生機構之間的關系，建立決策、執行、監督合理分工的辦醫體制。

　　（二）整合醫療衛生資源。以縣人民醫院為龍頭，縣中醫醫院和縣婦幼保健服務中心為兩翼，鄉鎮衛生院為依托，村衛生室為基礎，整合全縣醫療衛生資源，成立縣醫療集團，實現縣域內醫療健康服務能力和水平穩步提升。完善縣域醫療衛生服務體系規劃，優化縣域醫療衛生資源布局，按照二級綜合醫院標準建設白馬、普威、撒蓮三個縣域醫療衛生次中心。全面深化縣醫療集團建設，完善發展體制機制，縣醫療集團實行人、財、物、信息系統等統一管理。開展鄉村醫生“鄉聘村用”改革，鄉鎮衛生院對村衛生室實行行政、人員、業務、藥品、財務、績效為主要內容的鄉村一體化管理。

　　（三）提升醫療衛生能力。深化與四川省婦幼保健院、攀枝花市中心醫院、攀枝花市中西醫結合醫院戰略合作，加強四川省婦幼保健院米易分院、攀枝花中心醫院米易分院、攀枝花市中西醫結合醫院米易分院建設，實現縣級醫院管理、醫療服務技術能力和水平的全面提升。全力推進縣人民醫院創建三級乙等綜合醫院，建設胸痛、卒中、創傷、危重孕產婦救治、危重新生兒救治“五大中心”，發揮縣人民醫院“龍頭”作用。提高基層醫療衛生機構常見病、多發病、慢性病診療和傳染病防控能力，充分發揮“健康守門”作用。縣醫療集團定期、定點組織縣級醫院專家下沉至鄉鎮衛生院坐診，開展基層幫扶，服務群眾，方便就診，定期輪換，將先進的診療理念和技術帶給基層醫護人員。推動縣、鄉醫療機構采取巡回、駐點等方式支持村衛生室建設，不斷提高鄉村醫生服務能力。

　　（四）優化簽約服務模式。加強全科醫生和家庭醫生簽約服務團隊建設,充分利用縣醫療集團內技術資源，將縣級醫療機構專科醫生作為技術支撐力量納入家庭醫生團隊。完善簽約服務內容和功能，建立以家庭醫生為主體、全科專科有效聯動、醫防有機融合的服務模式，實現基本公共衛生服務與家庭醫生簽約服務銜接，開展全人群簽約健康管理。縣人民醫院為簽約居民開通轉診綠色通道，對家庭醫生上轉的患者優先接診，提高簽約居民獲得感。縣中醫醫院為家庭醫生團隊提供中醫藥服務技術支撐，形成中西醫協同、機構與團隊聯動的服務工作機制。鼓勵公立醫院在職骨干醫師以及中級以上職稱的退休臨床醫師到基層醫療衛生機構執業，參與家庭醫生簽約服務。全人群和重點人群簽約服務覆蓋率每年提升1-3個百分點，滿意度達到85%以上。

　　（五）創新醫防協同機制。推進縣域疾病預防控制體系改革，著力理順體制機制、明確功能定位、提升專業能力，落實疾病預防控制中心人事管理、薪酬分配、績效考核、對外開展技術服務等措施，統籌公共衛生和監督執法等工作。實施疾病預防控制機構能力提升工程，加強疾病預防控制機構標準化建設，推進疾病預防控制中心異地新建等重點項目。強化醫療機構公共衛生職責，設立公共衛生科等直接從事疾病預防控制工作的職能科室,配備專職工作人員，推動疾控與醫療隊伍、資源、服務、信息“四個協同”。利用公共衛生機構與醫療機構信息整合平臺收集數據，以高血壓、糖尿病等慢性病為突破口，以心腦血管疾病、癌癥、塵肺病早期篩查干預為切入點，每月對數據進行分析、評估，為開展慢性病管理、疾病早期預警與干預提供數據支撐。持續提升疾病管理質量，提高信息利用率和對各類疾病發病趨勢的預警監控能力。疾病預防控制機構抓好疫情分析研判和預警，重點加強對新冠、艾滋病、結核病、流感、手足口病等傳染病及可疑病例的監測，對重點傳染病及可疑病例進行風險提示，采取有效防控措施，降低傳播風險。專業公共衛生機構、醫療機構共同組建健康科普講師團，以基本醫療、婦女保健、中醫養生、心理健康、慢性病和傳染病等內容為核心，編制有關健康教育講座課件，針對不同人群特點和健康需求，定期開展健康知識宣講。疾病預防控制機構加強對縣醫療集團公共衛生服務的指導與管理，推進疾病三級預防和連續管理。建立以家庭醫生為主體、全科專科有效聯動、醫防有機融合的健康管理服務模式，促進縣醫療集團由“治已病”為重點向“治已病”與“治未病”并重轉變。

　　（六）推動中西醫協同發展。加強縣人民醫院、縣中醫醫院、縣婦幼保健服務中心中醫臨床科室和中藥房建設，強化臨床科室中醫醫師配備。鼓勵科室間、院間和縣醫療集團內部開展中西醫協作，加強中西醫結合醫療質量管理，逐步建立中西醫結合多學科診療體系。加強社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院中醫館建設，提供中西醫結合服務，提升中醫藥在公共衛生、護理康復、疾病預防等領域中的服務能力。充分發揮中醫藥簡、便、驗、廉的優勢，推廣中醫適宜技術和非藥物療法，開展健康養老、養生治未病、婦幼保健、慢病康復等中醫藥健康服務。完善中醫藥服務體系，促進中醫藥進社區、進基層、進農村，充分發揮中醫藥特色優勢，逐步實施縣鄉中醫藥管理一體化。

　　（七）強化藥品供應保障。以縣醫療集團為單位，設立唯一采購賬戶，統一用藥目錄，藥品價格實行統一談判，實現統一賬戶、統一采購、統一配送、統一支付貨款，全面落實國家組織藥品集中采購醫保資金結余留用政策。統籌縣醫療集團藥事管理，提高藥品耗材使用的上下匹配性，建立健全患者用藥長期處方制度，保障下轉常見病、慢性病及康復期患者用藥需求。在縣醫療集團內由縣人民醫院制定藥物治療方案，在成員單位實施治療，處方自由流動，實現上下級醫療機構臨床用藥協同聯動。引導對診斷明確、病情穩定、需長期服藥的慢性病患者到基層就診，對部分慢性病簽約患者提供不超過2個月用藥量的長處方服務。

　　（八）完善醫保支付方式。深入推進醫保基金總額預算控制下的按疾病診斷相關分組（DRGs）結合點數法付費方式為主，按病種、住院床日、人頭付費、高血壓糖尿病門診用藥保障等多元復合支付方式改革，逐步實現縣醫療集團人員管理、財務管理、信息系統、醫保結算、考核監管“五統一”，力爭在縣醫療集團內實行醫保基金“一個總額付費、結余留用、超支不補”，持續推進門診醫療服務、二類門特、家庭醫生簽約按人頭付費等支付方式改革。健全醫保經辦機構與縣醫療集團間公開平等的談判協商機制。支持中醫藥發展，積極推動按中醫療效價值的DRG付費辦法。進一步完善差異化醫保支付政策，有效推動分級診療的實施，引導參保人員優先到基層首診，對符合規定的轉診住院患者連續計算起付線，對下轉患者不再重新計算起付線。

　　（九）深化人事薪酬改革。探索“縣招鄉用”等崗編適度分離管理模式，縣醫療集團人員由縣醫療集團統一招聘、統一培訓、統一調配、統一管理。充分落實縣醫療集團在人員招聘、內設機構、崗位設置、中層干部聘任、內部績效考核、收入分配、職稱聘任等方面的自主權。實行基層衛技人才崗編分離，設立縣鄉鎮醫療衛生服務中心，除攀蓮鎮衛生院外的衛生院編制采取崗編分離模式全部核定到縣鄉鎮醫療衛生服務中心，人員由縣衛生健康局派遣至各鄉鎮衛生院承擔醫療工作。實行縣醫療集團內雙向（上掛、下派）服務積分制，實現衛生人才向基層流動。落實“兩個允許”的要求，推進基層醫療衛生機構逐步建立“公益一類保障與公益二類激勵相結合”的運行新機制，進一步完善基層醫療衛生機構績效工資政策，逐步建立符合醫療衛生行業特點、有利于人才下沉和縣醫療集團發展的薪酬制度。統籌平衡與縣級公立醫療機構工資水平，合理核定縣級公立醫院、基層醫療衛生機構績效工資總量。醫務人員收入由縣醫療集團自主分配，以崗位為基礎，以績效為核心，打破單位、層級和身份區別，建立健全以公益性為導向，體現多勞多得、優績優酬的內部分配機制。完善中醫藥人員保障和激勵機制。薪酬分配要向臨床一線、關鍵崗位、業務骨干及基層醫務人員傾斜，合理拉開差距。適當提高下沉到基層的醫務人員收入水平。落實鄉村醫生參加基本養老保險等保障政策，同步建立鄉村醫生退出機制。實施衛生人才“匯智工程”，落實縣醫療集團衛生人才集聚支持實施細則。

　　（十）加強信息化建設。建設縣域全民健康信息平臺，推動醫療衛生機構信息共享、資源整合和業務協同。推進居民健康檔案電子化，積極推廣人工智能輔助醫生診斷應用。推進縣醫療集團內縣級醫療機構和基層醫療衛生機構信息系統融合，實現對醫療服務、中醫藥服務、公共衛生服務、健康管理、計劃生育、醫療保險等信息互聯互通，建立網絡就醫平臺。實現大數據共享，醫療保險、醫療救助一單制結算，一體化管理。推進縣醫療集團資源配置、業務經營、效率監測等數字化運行。促進電子病歷和電子健康檔案的連續記錄。鼓勵縣醫療集團開展互聯網診療，提供分時段預約、遠程會診、在線支付、檢驗結果推送等服務，利用信息化手段促進優質中醫資源下沉基層。推廣應用人工智能技術。同時發展遠程醫療服務，以縣級醫療機構為紐帶，向下輻射有條件的鄉鎮衛生院和村衛生室，向上與省市級醫院遠程醫療系統對接。

　　（十一）健全績效考評制度。縣衛生健康局會同相關部門對工作進展情況進行考核、監測、監督和指導，并適時對考核結果進行通報。加大對醫療機構的績效管理力度，醫療機構獲得的財政投入與完成綜合改革任務、質量、社會效果、群眾滿意度等考評結果掛鉤。全面建立對縣級公立醫院、基層醫療衛生機構的績效考核機制，將提供服務的數量、質量、技術難度、保障公益性、運行效率、患者滿意度和醫德醫風等作為重要指標，要合理運用考核結果，與縣醫療集團領導班子聘用和年薪、醫保支付、醫院等級評審、評優評先、績效工資總量核定等掛鉤。

　　四、進度安排

　　（一）出臺方案(2022年6-8月)。

　　2022年8月31日前出臺縣域醫藥衛生集成創新改革試點實施方案，明確試點目標、重點任務、成果形式和工作要求，列出時間表、路線圖。衛生健康、財政、人力資源社會保障、醫保等部門要給予積極指導。

　　（二）全面推進(2022年9月一2023年9月)。

　　按照實施方案，加快出臺配套政策，狠抓改革任務落實，力爭形成符合實際、行之有效的好經驗好做法。協調解決改革中遇到的問題和困難，及時總結報送進展和經驗。

　　（三）總結評估(2023年11-12月)。

　　開展改革試點工作評估，加強與其他改革試點地區的經驗交流，并做好歸納總結，把實踐經驗上升為政策性、制度性成果。

　　五、組織實施

　　（一）加強組織領導。強化政府主體責任落實，由縣政府主要負責同志親自抓、總負責，分管負責同志具體抓落實，保障改革試點工作有序開展。衛生健康部門要會同財政、人力資源社會保障、醫保等部門，要加強各項改革試點政策的制定和落實，積極穩妥推進試點示范工作。

　　（二）積極探索創新。縣級相關部門要從政策層面積極支持，給予更大改革空間。改革試點工作注重頂層設計與基層探索有機結合，建立激勵機制和容錯糾錯機制，調動干部群眾的積極性、主動性和創造性，充分發揮“試驗田”作用。

　　（三）強化督察指導。將縣域醫藥衛生集成創新改革試點納入醫改目標考核，強化督促問責抓落實。縣級有關部門要做好方案的審核把關、政策的統籌銜接和實施的具體指導，加強試點跟蹤督察，切實保證試點進度和質量。按照“放管服”改革的要求，進一步轉變職能，強化事中事后監管。實施綜合監督，創新監督方式，加強社會監督和輿論監督。

         政策解讀：《關于印發米易縣縣域醫藥衛生集成創新改革試點實施方案的通知》的政策解讀

         圖解《米易縣人民政府辦公室關于印發<米易縣縣域醫藥衛生集成創新改革試點實施方案>的通知》

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