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打好基金監管組合拳 守好人民群眾看病錢

來源:米易縣醫療保障局     發布時間:2024-09-30     選擇閱讀字號:[ ]     閱讀次數: 0

  醫保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”。為切實保障基金安全,米易縣按照“強宣傳、重檢查、嚴查處、強震懾”的工作思路,以“零容忍”的態度,堅決查處醫療保障領域違法違規行為,筑牢群眾健康安全屏障。  

(1)創新方式強宣傳。一是充分利用米易綜合頻道、“陽光米易”微信公眾號向全縣廣大群眾播放為期 1 個月的“舉報違法違規使用醫保基金最高獎勵 20 萬”宣傳視頻、宣傳標語“基金監管同參與 守好群眾‘救命錢’”及自拍視頻“我們的‘醫’靠”等。二是聯合縣公安局、縣檢察院、縣法院、縣中醫醫院、縣公共醫療衛生服務中心等部門(單位)在縣城河濱公園開展了“基金監管同參與 守好群眾救命錢”的大型義診宣傳活動。三是攀枝花市“加強醫保基金規范使用 共同維護醫保基金安全”現場培訓走進米易,對全縣定點醫療機構醫保、臨床、輔檢、物價、招采等科室負責人和一線醫護人員共計 250 余人進行了培訓。四是65 輛出租車車載LED顯示屏、城區戶外三塊 LED大屏、縣政務服務中心大廳LED顯示屏、定點醫藥機構LED顯示屏不間斷滾動播放宣傳標語及有關案例的宣傳視頻。通過宣傳,大大提高了群眾對欺詐騙保的表現形式和違法違規使用醫保基金后果的知曉率,讓“醫保基金救命 欺詐騙保入刑”深入人心,讓群眾“零距離”感受到醫保為民辦實事的溫度,并積極主動參與到基金監管中來。  

(2)多措并舉重檢查。一是智能審核促自律。充分利用大數據監管,對全縣所有定點醫療機構的醫療服務行為進行實時監控。二是自查自糾堵漏洞。2024年組織全縣110家定點醫藥機構開展門診統籌、2023年負面清單、2024年負面清單等8批次自查自糾工作。三是專項檢查促規范。全面落實專項檢查、交叉檢查,對診療行為合理合規性、真實性、物價政策的執行性開展專項整治。四是線索核查促警醒。2024年1-9月組織全縣110家定點醫藥機構開展糖化血紅蛋白、超性別限定支付、特殊困難群眾就醫等6批次線索核查。  

(3)嚴肅查處強震懾。截至2024年9月底,一是智能審核2300余人次,拒付金額4萬余元。二是縣域內定點醫藥機構開展8批次自查自糾,退回違規金105萬余元。三是完成5批次專項檢查、1批次交叉檢查,協議處理145家次、行政處罰9家次,追回違規金33萬余元、繳納違約金57萬余元、處行政罰款8萬余元;四是核查下發線索6批次,查實存在違規問題的定點醫療機構9家次,協議處理機構9家次,追回違規資金4萬余元,繳納違約金10萬余元;五是查處1例參保人員騙取醫保基金案。  

(4)落實整改促實效。一是從嚴落實整改。鞏固醫保基金專項整治行動成果,聚焦前期專項整治、聯合檢查中發現的問題,督促定點醫藥機構進行全面篩查,舉一反三,深挖問題根源,徹底清除“毒瘤”,制定行之有效的整改措施。二是將召開醫保基金監管通報會,對檢查中發現的違規問題逐一通報,達到檢查一家震懾一片的效果。