米易縣醫療保障局

關于通報2023年第八批38例定點醫藥

機構典型違規案例的通知

 

　　縣醫保事務中心，各定點醫藥機構：

       為保持打擊欺詐騙保行為高壓態勢，按照《四川省醫療保障局關于規范醫保基金監管典型案例曝光有關事項的通知》要求，現將我縣第八批38例醫保基金監管典型違規案例在全縣范圍內進行通報，請各單位以案為鑒、以案促改，不斷提高維護醫保基金安全意識，筑牢醫保基金安全防線。

　　附件：米易縣醫療保障局關于2023年第八批38例典型違規案例的情況通報

　　                                                                                                                                                                                                                                                                                                             米易縣醫療保障局

　　                                                                                                                                                                                                                                                                                                       2023年12月25日

　　附件

　　

米易縣醫療保障局

關于2023年第八批38例典型違規案例

的情況通報

　　一、米易縣丙谷鎮中心衛生院違規使用醫保基金案

　　2023年8月，米易縣醫療保障事務中心開展2023年醫保基金監督現場檢查，發現該院存在違規收費、不合理診療、違反“七吻合”違規問題，涉及違規使用醫保基金167.06元。依據《攀枝花市基本醫療保險定點醫療機構服務協議》對該院處理如下：

　　1.退回違規使用的醫保基金167.06元；

　　2.繳納違規行為違約金264.42元；

　　3.約談單位負責人；

　　4.限期整改。

　　目前，該院違規使用的醫保基金及違約金431.48元已全部繳存至指定賬戶。

　　二、米易縣普威鎮中心衛生院違規使用醫保基金案

　　2023年8月，米易縣醫療保障事務中心開展2023年醫保基金監督現場檢查，發現該院存在違規收費、不合理診療、違反“七吻合”違規問題，涉及違規使用醫保基金292.08元。依據《攀枝花市基本醫療保險定點醫療機構服務協議》對該院處理如下：

　　1.退回違規使用的醫保基金292.08元；

　　2.繳納違規行為違約金478.02元；

　　3.約談單位負責人；

　　4.限期整改。

　　目前，該院違規使用的醫保基金及違約金770.10元已全部繳存至指定賬戶。

　　三、四川鴻翔一心堂醫藥連鎖有限公司米易丙谷店違反醫保管理規定案

　　2023年9月，米易縣醫療保障事務中心開展2023年醫保基金監督現場檢查，發現該店存在醫保政策宣傳欄宣傳資料不全面、未按要求對店內員工開展培訓的違規問題。依據《攀枝花市基本醫療保障定點零售藥店服務協議》第四十條規定，對該店處理如下：1.約談藥店負責人；2.限期整改。現該藥店已整改完成。

　　四、米易縣太極堂違反醫保管理規定案

　　2023年9月，米易縣醫療保障事務中心開展2023年醫保基金監督現場檢查，發現該店存在藥師不在崗、醫保政策宣傳不全面、店內藥械進行了分區擺放但醫保標識不醒目的違規問題。依據《攀枝花市基本醫療保障定點零售藥店服務協議》第四十條規定，對該店處理如下：1.約談藥店負責人；2.限期整改。現該藥店已整改完成。

　　五、米易縣順康醫藥有限責任公司違反醫保管理規定案

　　2023年9月，米易縣醫療保障事務中心開展2023年醫保基金監督現場檢查，發現該店存在對店內職工醫保培訓次數不達標、店內藥械進行了分區擺放但醫保標識不醒目的違規問題。依據《攀枝花市基本醫療保障定點零售藥店服務協議》第四十條規定，對該店處理如下：1.約談藥店負責人；2.限期整改。現該藥店已整改完成。

　　六、米易縣濟仁堂藥品銷售有限公司違反醫保管理規定案

　　2023年9月，米易縣醫療保障事務中心開展2023年醫保基金監督現場檢查，發現該店存在醫保政策宣傳不全面、店內藥械進行了分區擺放但醫保標識不規范的違規問題。依據《攀枝花市基本醫療保障定點零售藥店服務協議》第四十條規定，對該店處理如下：1.約談藥店負責人；2.限期整改。現該藥店已整改完成。

　　七、四川鴻翔一心堂醫藥連鎖有限公司米易丙谷二店違反醫保管理規定案

　　2023年9月，米易縣醫療保障事務中心開展2023年醫保基金監督現場檢查，發現該店存在醫保宣傳欄資料不全面、跨省異地就醫聯網結算臺賬醫保結算票據不規范的違規問題。依據《攀枝花市基本醫療保障定點零售藥店服務協議》第四十條規定，對該店處理如下：1.約談藥店負責人；2.限期整改。現該藥店已整改完成。

　　八、米易縣福仁堂藥品銷售有限公司違反醫保管理規定案

　　2023年9月，米易縣醫療保障事務中心開展2023年醫保基金監督現場檢查，發現該店存在藥械分區擺放不規范的違規問題。依據《攀枝花市基本醫療保障定點零售藥店服務協議》第四十條規定，對該店處理如下：1.約談藥店負責人；2.限期整改。現該藥店已整改完成。

　　九、米易縣紅霞醫藥門市違反醫保管理規定案

　　2023年9月，米易縣醫療保障事務中心開展2023年醫保基金監督現場檢查，發現該店存在醫保政策宣傳不全面的違規問題。依據《攀枝花市基本醫療保障定點零售藥店服務協議》第四十條規定，對該店處理如下：1.約談藥店負責人；2.限期整改。現該藥店已整改完成。

　　十、米易縣張茸中西藥房違反醫保管理規定案

　　2023年9月，米易縣醫療保障事務中心開展2023年醫保基金監督現場檢查，發現該店存在藥械隨貨同行單裝訂不規范的違規問題。依據《攀枝花市基本醫療保障定點零售藥店服務協議》第四十條規定，對該店處理如下：1.約談藥店負責人；2.限期整改。現該藥店已整改完成。

　　四川鴻翔一心堂醫藥連鎖有限公司米易埡口店違反醫保管理規定案

　　2023年9月，米易縣醫療保障事務中心開展2023年醫保基金監督現場檢查，發現該店存在醫保政策宣傳內容不全面、未單獨建立跨省異地就醫聯網結算臺賬的違規問題。依據《攀枝花市基本醫療保障定點零售藥店服務協議》第四十條規定，對該店處理如下：1.約談藥店負責人；2.限期整改。現該藥店已整改完成。

　　十二、攀枝花市源藥莊醫藥連鎖有限公司米易縣延年堂藥房違反醫保管理規定案

　　2023年9月，米易縣醫療保障事務中心開展2023年醫保基金監督現場檢查，發現該店存在店內醫保宣傳欄內容更新不及時、醫保政策培訓不到位的違規問題。依據《攀枝花市基本醫療保障定點零售藥店服務協議》第四十條規定，對該店處理如下：1.約談藥店負責人；2.限期整改。現該藥店已整改完成。

　　十三、四川鴻翔一心堂醫藥連鎖有限公司米易埡口二店違反醫保管理規定案

　　2023年9月，米易縣醫療保障事務中心開展2023年醫保基金監督現場檢查，發現該店存在異地就醫刷卡登記臺賬結算清單未按要求粘貼、醫保政策培訓不到位的違規問題。依據《攀枝花市基本醫療保障定點零售藥店服務協議》第四十條規定，對該店處理如下：1.約談藥店負責人；2.限期整改。現該藥店已整改完成。

　　十四、四川鴻翔一心堂醫藥連鎖有限公司米易埡口三店違反醫保管理規定案

　　2023年9月，米易縣醫療保障事務中心開展2023年醫保基金監督現場檢查，發現該店存在醫保政策宣傳不全面的違規問題。依據《攀枝花市基本醫療保障定點零售藥店服務協議》第四十條規定，對該店處理如下：1.約談藥店負責人；2.限期整改。現該藥店已整改完成。

　　十五、攀枝花市敬仁堂醫藥連鎖有限責任公司米易埡口二店違反醫保管理規定案

　　2023年9月，米易縣醫療保障事務中心開展2023年醫保基金監督現場檢查，發現該店存在藥師不在崗、醫保政策宣傳不全面、店內藥械醫保標識不規范的違規問題。依據《攀枝花市基本醫療保障定點零售藥店服務協議》第四十條規定，對該店處理如下：1.約談藥店負責人；2.限期整改。現該藥店已整改完成。

　　十六、攀枝花市時濟堂醫藥連鎖有限公司米易埡口店違反醫保管理規定案

　　2023年9月，米易縣醫療保障事務中心開展2023年醫保基金監督現場檢查，發現該店存在藥師不在崗、醫保政策培訓次數不達標、醫保政策宣傳不全面的違規問題。依據《攀枝花市基本醫療保障定點零售藥店服務協議》第四十條規定，對該店處理如下：1.約談藥店負責人；2.限期整改。現該藥店已整改完成。

　　十七、攀枝花好仁堂醫藥連鎖有限公司康源藥房違反醫保管理規定案

　　2023年9月，米易縣醫療保障事務中心開展2023年醫保基金監督現場檢查，發現該店存在醫保政策宣傳不全面的違規問題。依據《攀枝花市基本醫療保障定點零售藥店服務協議》第四十條規定，對該店處理如下：1.約談藥店負責人；2.限期整改。現該藥店已整改完成。

　　十八、米易誠藥堂藥品零售有限責任公司米易埡口藥品店違反醫保管理規定案

　　2023年9月，米易縣醫療保障事務中心開展2023年醫保基金監督現場檢查，發現該店存在藥師不在崗、店內藥械分區擺放但醫保用藥標識不醒目的違規問題。依據《攀枝花市基本醫療保障定點零售藥店服務協議》第四十條規定，對該店處理如下：1.約談藥店負責人；2.限期整改。現該藥店已整改完成。

　　十九、四川鴻翔一心堂醫藥連鎖有限公司米易掛榜一店違反醫保管理規定案

　　2023年10月，米易縣醫療保障事務中心開展2023年醫保基金監督現場檢查，發現該店存在醫保政策宣傳不全面、醫保政策培訓不到位的違規問題。依據《攀枝花市基本醫療保障定點零售藥店服務協議》第四十條規定，對該店處理如下：1.約談藥店負責人；2.限期整改。現該藥店已整改完成。

　　二十、米易縣德福堂大藥房違反醫保管理規定案

　　2023年10月，米易縣醫療保障事務中心開展2023年醫保基金監督現場檢查，發現該店存在醫保政策宣傳不全面的違規問題。依據《攀枝花市基本醫療保障定點零售藥店服務協議》第四十條規定，對該店處理如下：1.約談藥店負責人；2.限期整改。現該藥店已整改完成。

　　二十一、四川鴻翔一心堂醫藥連鎖有限公司米易掛榜二店違反醫保管理規定案

　　2023年10月，米易縣醫療保障事務中心開展2023年醫保基金監督現場檢查，發現該店存在醫保政策培訓不到位、醫保政策宣傳不全面的違規問題。依據《攀枝花市基本醫療保障定點零售藥店服務協議》第四十條規定，對該店處理如下：1.約談藥店負責人；2.限期整改。現該藥店已整改完成。

　　二十二、米易縣新惠豐藥房違反醫保管理規定案

　　2023年10月，米易縣醫療保障事務中心開展2023年醫保基金監督現場檢查，發現該店存在個別處方藥品未按規定銷售、藥械分區擺放但無醫用標識的違規問題。依據《攀枝花市基本醫療保障定點零售藥店服務協議》第四十條規定，對該店處理如下：1.約談藥店負責人；2.限期整改。現該藥店已整改完成。

　　二十三、米易縣康美藥房違反醫保管理規定案

　　2023年10月，米易縣醫療保障事務中心開展2023年醫保基金監督現場檢查，發現該店存在醫保政策培訓不到位的違規問題。依據《攀枝花市基本醫療保障定點零售藥店服務協議》第四十條規定，對該店處理如下：1.約談藥店負責人；2.限期整改。現該藥店已整改完成。

　　二十四、四川鴻翔一心堂醫藥連鎖有限公司米易橋東街店違反醫保管理規定案

　　2023年12月，米易縣醫療保障事務中心開展2023年醫保基金監督現場檢查，發現該店存在藥師不在崗、醫保政策宣傳不全面的違規問題。依據《攀枝花市基本醫療保障定點零售藥店服務協議》第四十條規定，對該店處理如下：1.約談藥店負責人；2.限期整改。現該藥店已整改完成。

　　二十五、攀枝花市惠康醫藥連鎖有限責任公司米易縣北湖印象店違反醫保管理規定案

　　2023年12月，米易縣醫療保障事務中心開展2023年醫保基金監督現場檢查，發現該店存在未張貼醫保電子憑證支付標識、醫保舉報投訴電話未在醒目位置處張貼的違規問題。依據《攀枝花市基本醫療保障定點零售藥店服務協議》第四十條規定，對該店處理如下：1.約談藥店負責人；2.限期整改。現該藥店已整改完成。

　　二十六、米易縣七方大藥房有限公司違反醫保管理規定案

　　2023年12月，米易縣醫療保障事務中心開展2023年醫保基金監督現場檢查，發現該店存在醫保政策培訓資料不規范的違規問題。依據《攀枝花市基本醫療保障定點零售藥店服務協議》第四十條規定，對該店處理如下：1.約談藥店負責人；2.限期整改。現該藥店已整改完成。

　　二十七、米易縣普濟堂藥品銷售有限公司違反醫保管理規定案

　　2023年12月，米易縣醫療保障事務中心開展2023年醫保基金監督現場檢查，發現該店存在藥械隨貨同行單未按要求整理裝訂的違規問題。依據《攀枝花市基本醫療保障定點零售藥店服務協議》第四十條規定，對該店處理如下：1.約談藥店負責人；2.限期整改。現該藥店已整改完成。

　　二十八、米易鋮信藥房有限公司違反醫保管理規定案

　　2023年12月，米易縣醫療保障事務中心開展2023年醫保基金監督現場檢查，發現該店無醫保管理人員及藥師任職文件、未張貼醫保舉報投訴電話、未按要求開展醫保政策宣傳的違規問題。依據《攀枝花市基本醫療保障定點零售藥店服務協議》第四十條規定，對該店處理如下：1.約談藥店負責人；2.限期整改。現該藥店已整改完成。

　　二十九、四川鴻翔一心堂醫藥連鎖有限公司米易普威二分店違反醫保管理規定案

　　2023年12月，米易縣醫療保障事務中心開展2023年醫保基金監督現場檢查，發現該店醫保政策宣傳不全面、店內人員培訓不到位的違規問題。依據《攀枝花市基本醫療保障定點零售藥店服務協議》第四十條規定，對該店處理如下：1.約談藥店負責人；2.限期整改。現該藥店已整改完成。

　　三十、四川米易北湖印象好藥房有限公司違反醫保管理規定案

　　2023年12月，米易縣醫療保障事務中心開展2023年醫保基金監督現場檢查，發現該店未設置醫保宣傳開展醫保政策宣傳、未張貼醫保監督舉報投訴電話、未設置異地就醫聯網結算標識的違規問題。依據《攀枝花市基本醫療保障定點零售藥店服務協議》第四十條規定，對該店處理如下：1.約談藥店負責人；2.限期整改。現該藥店已整改完成。

　　三十一、米易縣撒蓮衛生院（含埡口分院）違規使用醫保基金案

　　2023年8月，米易縣醫療保障事務中心開展2023年醫保基金監督現場檢查，發現該院存在違規收費、不合理診療、違反“七吻合”違規問題，涉及違規使用醫保基金513.24元。依據《攀枝花市基本醫療保險定點醫療機構服務協議》對該院處理如下：

　　1.退回違規使用的醫保基金513.24元；

　　2.繳納違規行為違約金529.77元；

　　3.約談單位負責人；

　　4.限期整改。

　　目前，該院違規使用的醫保基金及違約金1043.01元已全部繳存至指定賬戶。

　　三十二、米易縣新山傈僳族鄉衛生院違規使用醫保基金案

　　2023年8月，米易縣醫療保障事務中心開展2023年醫保基金監督現場檢查，發現該院存在違規收費、不合理診療、違反“七吻合”違規問題，涉及違規使用醫保基金235.58元。依據《攀枝花市基本醫療保險定點醫療機構服務協議》對該院處理如下：

　　1.退回違規使用的醫保基金235.58元；

　　2.繳納違規行為違約金471.16元；

　　3.約談單位負責人；

　　4.限期整改。

　　目前，該院違規使用的醫保基金及違約金706.74元已全部繳存至指定賬戶。

　　三十三、米易縣得石鎮中心衛生院違規使用醫保基金案

　　2023年8月，米易縣醫療保障事務中心開展2023年醫保基金監督現場檢查，發現該院存在違規收費、不合理診療、違反“七吻合”違規問題，涉及違規使用醫保基金639.14元。依據《攀枝花市基本醫療保險定點醫療機構服務協議》對該院處理如下：

　　1.退回違規使用的醫保基金639.14元；

　　2.繳納違規行為違約金1157.54元；

　　3.約談單位負責人；

　　4.限期整改。

　　目前，該院違規使用的醫保基金及違約金1796.68元已全部繳存至指定賬戶。

　　三十四、米易長康醫院違規使用醫保基金案

　　2023年8月，米易縣醫療保障事務中心開展2023年醫保基金監督現場檢查，發現該院存在違規收費、不合理診療、違反“七吻合”違規問題，涉及違規使用醫保基金514.20元。依據《攀枝花市基本醫療保險定點醫療機構服務協議》對該院處理如下：

　　1.退回違規使用的醫保基金514.20元；

　　2.繳納違規行為違約金589.30元；

　　3.約談單位負責人；

　　4.限期整改。

　　目前，該院違規使用的醫保基金及違約金1103.50元已全部繳存至指定賬戶。

　　三十五、米易縣黃風濕醫院有限責任公司米易老年病醫院違規使用醫保基金案

　　2023年8月，米易縣醫療保障事務中心開展2023年醫保基金監督現場檢查，發現該院存在違規收費、不合理診療、違反“七吻合”違規問題，涉及違規使用醫保基金280.30元。依據《攀枝花市基本醫療保險定點醫療機構服務協議》對該院處理如下：

　　1.退回違規使用的醫保基金280.30元；

　　2.繳納違規行為違約金294.70元；

　　3.約談單位負責人；

　　4.限期整改。

　　目前，該院違規使用的醫保基金及違約金575.00元已全部繳存至指定賬戶。

　　三十六、米易縣普威鎮中心衛生院違規使用醫保基金案

　　2023年2月，攀枝花市醫療保障事務中心開展了2022年DRG點數法付費病案質量檢查。發現該院存在不合理收費、高套點數的違規問題，涉及DRG支付方式下違規使用醫保基金 1228.99元。依據《攀枝花市醫療保障定點醫療機構按病組點數法付費管理補充協議》，米易縣醫療保障事務中心2023年7月處理結果如下：

　　1.責令該院退回違規使用的醫保基金1228.99元；

　　2.繳納違規行為違約金2377.98元；

　　3.責令該院限期整改；

　　4.扣除2023年度相應考核得分。

　　目前，違規使用的醫保基金及違約金3606.97元已全部繳存至指定賬戶。

　　三十七、米易縣金鑫口腔門診部違反醫保管理規定案

　　2023年8月，米易縣醫療保障事務中心開展2023年醫保基金監督現場檢查，發現該院存在未配備“三目編碼”管理人員、醫保網絡有防火墻及路由器但未登記設備型號的違規問題。依據《攀枝花市基本醫療保障定點醫療機構服務協議》第五十六條規定，對該門診部處理如下：1.約談單位負責人；2.限期整改。現該門診部已整改完成。

　　三十八、米易縣康林診所違反醫保管理規定案

　　2023年8月，米易縣醫療保障事務中心開展2023年醫保基金監督現場檢查，發現該院存在藥械購銷存管理未定期盤點的違規問題。依據《攀枝花市基本醫療保障定點醫療機構服務協議》第五十六條規定，對該診所處理如下：1.約談單位負責人；2.限期整改。現該診所已整改完成。