米易縣醫療保障局

關于通報2023年第十批25例定點醫藥機構

典型違規案例的通知

 

　　縣醫保事務中心，各定點醫藥機構：

　　為保持打擊欺詐騙保行為高壓態勢，按照《四川省醫療保障局關于規范醫保基金監管典型案例曝光有關事項的通知》要求，現將我縣第十批25例醫保基金監管典型違規案例在全縣范圍內進行通報。請各單位以案為鑒、以案促改，不斷提高維護醫保基金安全意識，筑牢醫保基金安全防線。

 

　　附件：米易縣醫療保障局關于2023年第十批25例醫保基金監管典型違規案例的情況通報

 

　　                                                                                                                                                                                                                                                                                                                米易縣醫療保障局

　　                                                                                                                                                                                                                                                                                                                   2023年12月25日

　　附件

　　

米易縣醫療保障局

關于2023年第十批25例醫保基金監管典型違規案例的情況通報

 

　　一、米易縣婦幼保健服務中心違規使用醫保基金案

　　2023年11月，2023年全市醫保基金抽查復查，發現該院存在違規收費的違規問題，涉及違規使用醫保基金3379.00元。醫保部門依據《攀枝花市基本醫療保險定點醫療機構服務協議》對該院處理如下：

　　1.退回違規使用的醫保基金3379.00元；

　　2.繳納違規行為違約金3379.00元；

　　3.約談單位負責人；

　　4.責令限期整改。

　　目前，該院違規使用的醫保基金及違約金6758.00元已全部繳存至指定賬戶。

　　二、米易縣麻隴彝族鄉中心衛生院違規使用醫保基金案

　　2023年11月，2023年全市醫保基金抽查復查，發現該院存在違反“七吻合”、用藥管理的違規問題，涉及違規使用醫保基金149.28元。醫保部門依據《攀枝花市基本醫療保險定點醫療機構服務協議》對該院處理如下：

　　1.退回違規使用的醫保基金149.28元；

　　2.繳納違規行為違約金298.56元；

　　3.約談單位負責人；

　　4.責令限期整改。

　　目前，該院違規使用的醫保基金及違約金447.84元已全部繳存至指定賬戶。

　　三、米易縣新山傈僳族鄉衛生院違規使用醫保基金案

　　2023年11月，2023年全市醫保基金抽查復查，發現該院存在違反用藥管理的違規問題，涉及違規使用醫保基金130.35元。醫保部門依據《攀枝花市基本醫療保險定點醫療機構服務協議》對該院處理如下：

　　1.退回違規使用的醫保基金130.35元；

　　2.繳納違規行為違約金260.70元；

　　3.約談單位負責人；

　　4.責令限期整改。

　　目前，該院違規使用的醫保基金及違約金391.05元已全部繳存至指定賬戶。

　　四、米易開旭醫院違規使用醫保基金案

　　2023年11月，2023年全市醫保基金抽查復查，發現該院存在重復收費、不合理診療的違規問題，涉及違規使用醫保基金210.60元。醫保部門依據《攀枝花市基本醫療保險定點醫療機構服務協議》對該院處理如下：

　　1.退回違規使用的醫保基金210.60元；

　　2.繳納違規行為違約金210.60元；

　　3.約談單位負責人；

　　4.責令限期整改。

　　目前，該院違規使用的醫保基金及違約金421.20元已全部繳存至指定賬戶。

　　五、米易縣黃風濕醫院有限責任公司米易老年病醫院違規使用醫保基金案

　　2023年11月，2023年全市醫保基金抽查復查，發現該院存在重復收費、超標準收費的違規問題，涉及違規使用醫保基金1512.00元。醫保部門依據《攀枝花市基本醫療保險定點醫療機構服務協議》對該院處理如下：

　　1.退回違規使用的醫保基金1512.00元；

　　2.繳納違規行為違約金1512.00元；

　　3.約談單位負責人；

　　4.責令限期整改。

　　目前，該院違規使用的醫保基金及違約金3024.00元已全部繳存至指定賬戶。

　　六、米易縣康林診所違規使用醫保基金案

　　2023年11月，2023年全市醫保基金抽查復查，發現該院存在違反“七吻合”的違規問題，涉及違規使用醫保基金45.00元。醫保部門依據《攀枝花市基本醫療保險定點醫療機構服務協議》對該診所處理如下：

　　1.退回違規使用的醫保基金45.00元；

　　2.繳納違規行為違約金90.00元；

　　3.約談單位負責人；

　　4.責令限期整改。

　　目前，該診所違規使用的醫保基金及違約金135.00元已全部繳存至指定賬戶。

　　七、四川鴻翔一心堂醫藥連鎖有限公司米易廣場店違反醫保管理規定案

　　2023年8月，米易縣醫療保障事務中心開展2023年醫保基金監督現場檢查，發現該店存在醫保政策培訓不深入的違規問題。依據《攀枝花市基本醫療保障定點零售藥店服務協議》第四十條規定，對該店處理如下：1.約談藥店負責人；2.限期整改。現該藥店已整改完成。

　　八、攀枝花市時濟堂醫藥連鎖有限公司康心堂藥店違反醫保管理規定案

　　2023年8月，米易縣醫療保障事務中心開展2023年醫保基金監督現場檢查，發現該店存在醫保政策宣傳欄設置不規范的違規問題。依據《攀枝花市基本醫療保障定點零售藥店服務協議》第四十條規定，對該店處理如下：1.約談藥店負責人；2.限期整改。現該藥店已整改完成。

　　九、攀枝花市米易縣濟藥堂藥品銷售有限公司違反醫保管理規定案

　　2023年8月，米易縣醫療保障事務中心開展2023年醫保基金監督現場檢查，發現該店存在未設置醫保電子憑證結算標識的違規問題。依據《攀枝花市基本醫療保障定點零售藥店服務協議》第四十條規定，對該店處理如下：1.約談藥店負責人；2.限期整改。現該藥店已整改完成。

　　十、米易誠藥堂藥品零售有限責任公司灣丘店違反醫保管理規定案

　　2023年9月，米易縣醫療保障事務中心開展2023年醫保基金監督現場檢查，發現該店存在藥械購銷存盤點登記臺賬不規范的違規問題。依據《攀枝花市基本醫療保障定點零售藥店服務協議》第四十條規定，對該店處理如下：1.約談藥店負責人；2.限期整改。現該藥店已整改完成。

　　十一、四川鴻翔一心堂醫藥連鎖有限公司米易灣丘店違反醫保管理規定案

　　2023年8月，米易縣醫療保障事務中心開展2023年醫保基金監督現場檢查，發現該店存在藥械盤點制度不夠完善、醫保電子憑證申領激活宣傳不到位的違規問題。依據《攀枝花市基本醫療保障定點零售藥店服務協議》第四十條規定，對該店處理如下：1.約談藥店負責人；2.限期整改。現該藥店已整改完成。

　　十二、米易縣誠信藥房寧華店違反醫保管理規定案

　　2023年9月，米易縣醫療保障事務中心開展2023年醫保基金監督現場檢查，發現該店存在醫保政策培訓制度不夠完善、醫保電子憑證申領激活宣傳不到位的違規問題。依據《攀枝花市基本醫療保障定點零售藥店服務協議》第四十條規定，對該店處理如下：1.約談藥店負責人；2.限期整改。現該藥店已整改完成。

　　十三、四川鴻翔一心堂醫藥連鎖有限公司米易小街店違反醫保管理規定案

　　2023年9月，米易縣醫療保障事務中心開展2023年醫保基金監督現場檢查，發現該店存在醫保政策宣傳內容不全面、大額消費登記臺賬票據粘貼不規范、店內藥械醫保刷卡標識不規范的違規問題。依據《攀枝花市基本醫療保障定點零售藥店服務協議》第四十條規定，對該店處理如下：1.約談藥店負責人；2.限期整改。現該藥店已整改完成。

　　十四、四川鴻翔一心堂醫藥連鎖有限公司米易灣丘二店違反醫保管理規定案

　　2023年9月，米易縣醫療保障事務中心開展2023年醫保基金監督現場檢查，發現該店存在醫保政策宣傳欄宣傳內容不全面的違規問題。依據《攀枝花市基本醫療保障定點零售藥店服務協議》第四十條規定，對該店處理如下：1.約談藥店負責人；2.限期整改。現該藥店已整改完成。

　　十五、米易縣珹信藥房有限公司違反醫保管理規定案

　　2023年9月，米易縣醫療保障事務中心開展2023年醫保基金監督現場檢查，發現該店存在檢查時間段藥師不在崗、相關制度信息更新不及時、醫保政策宣傳欄宣傳內容單一的違規問題。依據《攀枝花市基本醫療保障定點零售藥店服務協議》第四十條規定，對該店處理如下：1.約談藥店負責人；2.限期整改。現該藥店已整改完成。

　　十六、攀枝花市時濟堂醫藥連鎖有限公司普威惠豐藥房違反醫保管理規定案

　　2023年9月，米易縣醫療保障事務中心開展2023年醫保基金監督現場檢查，發現該店存在店內藥械分區擺放但未設置醫保用藥標識、新進藥品標價簽更新不及時的違規問題。依據《攀枝花市基本醫療保障定點零售藥店服務協議》第四十條規定，對該店處理如下：1.約談藥店負責人；2.限期整改。現該藥店已整改完成。

　　十七、米易縣萬嘉大藥房違反醫保管理規定案

　　2023年9月，米易縣醫療保障事務中心開展2023年醫保基金監督現場檢查，發現該店存在大額消費登記臺賬票據粘貼不規范的違規問題。依據《攀枝花市基本醫療保障定點零售藥店服務協議》第四十條規定，對該店處理如下：1.約談藥店負責人；2.限期整改。現該藥店已整改完成。

　　十八、四川鴻翔一心堂醫藥連鎖有限公司米易普威店違反醫保管理規定案

　　2023年9月，米易縣醫療保障事務中心開展2023年醫保基金監督現場檢查，發現該店存在醫保政策相關培訓資料不完善的違規問題。依據《攀枝花市基本醫療保障定點零售藥店服務協議》第四十條規定，對該店處理如下：1.約談藥店負責人；2.限期整改。現該藥店已整改完成。

　　十九、攀枝花市惠康醫藥連鎖有限責任公司安興大藥房違反醫保管理規定案

　　2023年9月，米易縣醫療保障事務中心開展2023年醫保基金監督現場檢查，發現該店存在醫保政策培訓不達標、醫保政策宣傳不到位、大額消費臺賬登記不規范的違規問題。依據《攀枝花市基本醫療保障定點零售藥店服務協議》第四十條規定，對該店處理如下：1.約談藥店負責人；2.限期整改。現該藥店已整改完成。

　　二十、攀枝花市時濟堂醫藥連鎖有限公司米易良劑藥店違反醫保管理規定案

　　2023年9月，米易縣醫療保障事務中心開展2023年醫保基金監督現場檢查，發現該店存在營業時間內藥師不在崗、無醫保相關政策宣傳、培訓次數不達標、大額消費臺賬登記不規范的違規問題。依據《攀枝花市基本醫療保障定點零售藥店服務協議》第四十條規定，對該店處理如下：1.約談藥店負責人；2.限期整改。現該藥店已整改完成。

　　二十一、攀枝花好仁堂醫藥連鎖有限公司米易縣富明堂藥店違反醫保管理規定案

　　2023年9月，米易縣醫療保障事務中心開展2023年醫保基金監督現場檢查，發現該店存在醫保相關政策、醫保電子憑證宣傳不規范的違規問題。依據《攀枝花市基本醫療保障定點零售藥店服務協議》第四十條規定，對該店處理如下：1.約談藥店負責人；2.限期整改。現該藥店已整改完成。

　　二十二、攀枝花市惠康醫藥連鎖有限責任公司米易安佳藥店違反醫保管理規定案

　　2023年9月，米易縣醫療保障事務中心開展2023年醫保基金監督現場檢查，發現該店存在營業時間內藥師不在崗、未設置醫保政策宣傳欄、醫保電子憑證宣傳不到位、大額消費臺賬登記不規范的違規問題。依據《攀枝花市基本醫療保障定點零售藥店服務協議》第四十條規定，對該店處理如下：1.約談藥店負責人；2.限期整改。現該藥店已整改完成。

　　二十三、米易縣紅霞醫藥門市橋頭店違反醫保管理規定案

　　2023年9月，米易縣醫療保障事務中心開展2023年醫保基金監督現場檢查，發現該店存在醫保政策宣傳不全面、醫保電子憑證結算率低、店內刷卡區與非刷卡區標識不醒目的違規問題。依據《攀枝花市基本醫療保障定點零售藥店服務協議》第四十條規定，對該店處理如下：1.約談藥店負責人；2.限期整改。現該藥店已整改完成。

　　二十四、米易縣好宜家藥店違反醫保管理規定案

　　2022年11月，四川維誠會計師事務所有限公司開展省級醫療保障基金抽查復查，發現該店存在無處方銷售處方藥、大額消費登記臺賬登記日期與醫保端醫保刷卡日期不一致的違規問題。依據《攀枝花市基本醫療保障定點零售藥店服務協議》對該店處理如下：1.約談藥店負責人；2.限期整改；3.扣除 2023 年度相應考核分數。現該藥店已整改完成。

　　二十五、四川鴻翔一心堂醫藥連鎖有限公司米易河熙廣場店違反醫保管理規定案

　　2022年11月，四川維誠會計師事務所有限公司開展省級醫療保障基金抽查復查，發現該店存在無處方銷售處方藥、大額消費登記臺賬未詳細登記參保人員姓名、電話等信息、大額消費登記臺賬登記日期與醫保端醫保刷卡日期不一致的違規問題。依據《攀枝花市基本醫療保障定點零售藥店服務協議》對該店處理如下：1.約談藥店負責人；2.限期整改；3.扣除 2023 年度相應考核分數。現該藥店已整改完成。