米易縣醫療保障局

關于通報2023年第十三批14例定點醫藥機構典型違規案例的通知

 

　　縣醫保事務中心，各定點醫藥機構：

　　為保持打擊欺詐騙保行為高壓態勢，按照《四川省醫療保障局關于規范醫保基金監管典型案例曝光有關事項的通知》要求，現將我縣第十三批14例醫保基金監管典型違規案例在全縣范圍內進行通報。請各單位以案為鑒、以案促改，不斷提高維護醫保基金安全意識，筑牢醫保基金安全防線。

 

　　附件：米易縣醫療保障局關于2023年第十三批14例醫保基金監管典型違規案例的情況通報

 

　　                                                                                                                                                                                                                                                                                                     米易縣醫療保障局

　                                                                                                                                                                                                                                                                                                     　2023年12月28日

 

　　附件

　　

米易縣醫療保障局

關于2023年第十三批14例醫保基金監管典型違規案例的情況通報

 

　　一、米易縣撒蓮鎮中心衛生院違規使用醫保基金案

　　2023年2月，攀枝花市醫療保障事務中心開展了2022年DRG點數法付費病案質量檢查。發現該院存在無指征用藥的違規問題，涉及DRG支付方式下違規使用醫保基金444.99元。縣醫保部門依據《攀枝花市醫療保障定點醫療機構按病組點數法付費管理補充協議》對該院處理如下：

　　1.責令該院退回違規使用的醫保基金444.99元；

　　2.繳納違規行為違約金444.99元；

　　3.責令該院限期整改；

　　4.扣除2023年度相應考核得分。

　　目前，該院違規使用的醫保基金及違約金889.98元已全部繳存至指定賬戶。

　　二、米易縣中醫醫院違規使用醫保基金案

　　2023年2月，攀枝花市醫療保障事務中心開展了2022年DRG點數法付費病案質量檢查。發現該院存在高套點數的違規問題。縣醫保部門依據《攀枝花市醫療保障定點醫療機構按病組點數法付費管理補充協議》對該院處理如下：

　　1.責令該院限期整改；

　　2.扣除2023年度相應考核得分。

　　目前，該院違規問題已整改，并向縣醫保部門提交了整改報告。

       三、攀枝花好仁堂醫藥連鎖有限公司米易惠民藥店違反醫保管理規定案

　　2023年2月，米易縣醫療保障事務中心對該店開展2022年年度考核，綜合考核評分低于80分。縣醫保部門依據《攀枝花市醫療保障定點零售藥店服務協議》《攀枝花市醫療保障局關于定點醫藥機構2022年度考核有關情況的通報》《攀枝花市醫療保障局關于2022年度定點醫藥機構履行協議繳納違約金的通知》對該店處理如下：繳納違約金2751.00元。目前，該店年度考核違約金2751.00元已繳存至指定賬戶。

　　四、攀枝花市敬仁堂醫藥連鎖有限責任公司米易河熙店違反醫保管理規定案

　　2023年2月，米易縣醫療保障事務中心對該店開展2022年年度考核，綜合考核評分低于80分。縣醫保部門依據《攀枝花市醫療保障局定點零售藥店服務協議》《攀枝花市醫療保障局關于定點醫藥機構2022年度考核有關情況的通報》《攀枝花市醫療保障局關于2022年度定點醫藥機構履行協議繳納違約金的通知》對該店處理如下：繳納違約金5518.00元。目前，該店年度考核違約金5518.00元已繳存至指定賬戶。

　　五、米易老年病醫院年違反醫保管理規定案

　　2023年2月，米易縣醫療保障事務中心對該院開展2022年年度考核，綜合考核評分低于80分。縣醫保部門依據《攀枝花市醫療保障定點醫療機構服務協議》《攀枝花市醫療保障局關于定點醫藥機構2022年度考核有關情況的通報》《攀枝花市醫療保障局關于2022年度定點醫藥機構履行協議繳納違約金的通知》對該院處理如下：繳納違約金9251.00元。目前，該院年度考核違約金9251.00元已繳存至指定賬戶。

　　六、米易縣普威鎮中心衛生院違反醫保管理規定案

　　2023年2月，米易縣醫療保障事務中心對該院開展2022年年度考核，綜合考核評分低于80分。縣醫保部門依據《攀枝花市醫療保障定點醫療機構服務協議》《攀枝花市醫療保障局關于定點醫藥機構2022年度考核有關情況的通報》《攀枝花市醫療保障局關于2022年度定點醫藥機構履行協議繳納違約金的通知》對該院處理如下：繳納違約金12244.00元。目前，該院年度考核違約金12244.00元已繳存至指定賬戶。

      七、米易縣撒蓮鎮衛生院違反醫保管理規定案

　　2023年2月，米易縣醫療保障事務中心對該院開展2022年年度考核，綜合考核評分低于80分。縣醫保部門依據《攀枝花市醫療保障定點醫療機構服務協議》《攀枝花市醫療保障局關于定點醫藥機構2022年度考核有關情況的通報》《攀枝花市醫療保障局關于2022年度定點醫藥機構履行協議繳納違約金的通知》對該院處理如下：繳納違約金9073.00元。目前，該院年度考核違約金9073.00元已繳存至指定賬戶。

       八、米易縣新山傈僳族鄉衛生院違反醫保管理規定案

　　2023年2月，米易縣醫療保障事務中心對該院開展2022年年度考核，綜合考核評分低于80分。縣醫保部門依據《攀枝花市醫療保障定點醫療機構服務協議》《攀枝花市醫療保障局關于定點醫藥機構2022年度考核有關情況的通報》《攀枝花市醫療保障局關于2022年度定點醫藥機構履行協議繳納違約金的通知》對該院處理如下：繳納違約金4021.00元。目前，該院年度考核違約金4021.00元已繳存至指定賬戶。

　　九、米易長康醫院違反醫保管理規定案

　　2023年2月，米易縣醫療保障事務中心對該院開展2022年年度考核，綜合考核評分低于80分。縣醫保部門依據《攀枝花市醫療保障定點醫療機構服務協議》《攀枝花市醫療保障局關于定點醫藥機構2022年度考核有關情況的通報》《攀枝花市醫療保障局關于2022年度定點醫藥機構履行協議繳納違約金的通知》對該院處理如下：繳納違約金29227.00元。目前，該院年度考核違約金29227.00元已繳存至指定賬戶。

　　十、米易縣好宜佳藥房違反醫保管理規定案

　　2023年11月，2023年全市醫保基金抽查復查，發現該店存在未嚴格執行醫保相關政策規定、劃卡與非劃卡區部分標識不醒目的違規問題。縣醫保部門依據《攀枝花市基本醫療保險定點零售藥店服務協議》對該店處理如下：

　　1.約談單位負責人；

　　2.責令限期整改。

　　目前，該店已整改并提交整改報告。

　　十一、四川鴻翔一心堂醫藥連鎖有限公司米易錦宏店違反醫保管理規定案

　　2023年11月，2023年全市醫保基金抽查復查，發現該店存在未嚴格執行醫保相關政策規定、劃卡與非劃卡區部分標識不醒目的違規問題。縣醫保部門依據《攀枝花市基本醫療保險定點零售藥店服務協議》對該店處理如下：

　　1.約談單位負責人；

　　2.責令限期整改。

　　目前，該店已整改并提交整改報告。

　　十二、攀枝花愛康醫藥連鎖有限公司米易縣宏坤店違反醫保管理規定案

　　2023年11月，2023年全市醫保基金抽查復查，發現該店存在未嚴格執行醫保相關政策規定、劃卡與非劃卡區部分標識不醒目的違規問題。縣醫保部門依據《攀枝花市基本醫療保險定點零售藥店服務協議》對該店處理如下：

　　1.約談單位負責人；

　　2.責令限期整改。

　　目前，該店已整改并提交整改報告。

　　十三、米易縣百劑藥店違反醫保管理規定案

　　2023年11月，2023年全市醫保基金抽查復查，發現該店存在未嚴格執行醫保相關政策規定、劃卡與非劃卡區部分標識不醒目的違規問題。縣醫保部門依據《攀枝花市基本醫療保險定點零售藥店服務協議》對該店處理如下：

　　1.約談單位負責人；

　　2.責令限期整改。

　　目前，該店已整改并提交整改報告。

　　十四、米易縣人民醫院違反醫保管理規定案

       2023年11月，攀枝花市醫療保障事務中心對該院開展專項檢查，發現該院存在不合規收費、違反“七吻合”等違規問題，涉及違規使用的大病保險、大額補充保險費用12075.88元。米易縣醫療保障事務中心依據《攀枝花市醫療保障定點醫療機構服務協議》對該院處理如下：

       1.責令退回違規使用的大病保險、大額補充保險費12075.88元；

       2.責令限期整改；

       3.扣除2023年度相應考核得分。

       目前，該院違規使用的大病保險、大額補充保險費用12075.88元已全部退回至指定賬戶。