縣醫(yī)保事務(wù)中心，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

　　為保持打擊欺詐騙保行為高壓態(tài)勢(shì)，按照《四川省醫(yī)療保障局關(guān)于規(guī)范醫(yī)?；鸨O(jiān)管典型案例曝光有關(guān)事項(xiàng)的通知》要求，現(xiàn)將我縣2024年第一批9例醫(yī)?；鸨O(jiān)管典型違規(guī)案例在全縣范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)，請(qǐng)各單位以案為鑒、以案促改，增強(qiáng)維護(hù)醫(yī)?；鸢踩庾R(shí)，筑牢合規(guī)使用醫(yī)保基金防線。

　　附件：米易縣醫(yī)療保障局關(guān)于2024年第一批9例醫(yī)?；鸨O(jiān)管典型違規(guī)案例的情況通報(bào)

                                                                                                                                                      米易縣醫(yī)療保障局

　                                                                                                                                                  　2024年9月29日

　  附件

米易縣醫(yī)療保障局　　

關(guān)于2024年第一批9例醫(yī)?；鸨O(jiān)管典型違規(guī)案例的情況通報(bào)

　　一、米易縣白馬鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院違規(guī)使用醫(yī)保基金案

　　2024年6月，按照《四川省醫(yī)療保障局關(guān)于開展對(duì)糖化血紅蛋白檢驗(yàn)項(xiàng)目基金使用情況檢查的通知》要求及攀枝花市醫(yī)保局下發(fā)的線索數(shù)據(jù)情況核查要求，檢查組現(xiàn)場(chǎng)核查發(fā)現(xiàn)，該院存在過度檢查的違規(guī)問題，涉及違規(guī)使用醫(yī)保基金32.4元。依據(jù)《攀枝花市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議（2023 版）》，米易縣醫(yī)保部門處理結(jié)果如下：1.責(zé)令該院退回違規(guī)使用的醫(yī)保基金32.4元，并處違規(guī)金額2倍違約金64.8元；2.責(zé)令該院限期整改；3.對(duì)該院年度考核進(jìn)行扣分。目前，損失的醫(yī)保基金32.4元已全部追回，違約金64.8元已全部上繳。

　　二、米易縣丙谷鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/p>

　　2024年6月，按照《四川省醫(yī)療保障局關(guān)于開展對(duì)糖化血紅蛋白檢驗(yàn)項(xiàng)目基金使用情況檢查的通知》要求及攀枝花市醫(yī)保局下發(fā)的線索數(shù)據(jù)情況核查要求，檢查組現(xiàn)場(chǎng)核查發(fā)現(xiàn)，該院存在過度檢查的違規(guī)問題，涉及違規(guī)使用醫(yī)保基金294.00元。依據(jù)《攀枝花市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議（2023 版）》，米易縣醫(yī)保部門處理結(jié)果如下：1.責(zé)令該院退回違規(guī)使用的醫(yī)保基金294.00元，并處違規(guī)金額2倍違約金588.00元；2.責(zé)令該院限期整改；3.對(duì)該院年度考核進(jìn)行扣分。目前，損失的醫(yī)保基金294.00元已全部追回，違約金588.00元已全部上繳。

　　三、米易縣草場(chǎng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/p>

　　2024年6月，按照《四川省醫(yī)療保障局關(guān)于開展對(duì)糖化血紅蛋白檢驗(yàn)項(xiàng)目基金使用情況檢查的通知》要求及攀枝花市醫(yī)保局下發(fā)的線索數(shù)據(jù)情況核查要求，檢查組現(xiàn)場(chǎng)核查發(fā)現(xiàn)，該院存在過度檢查的違規(guī)問題，涉及違規(guī)使用醫(yī)?；?3.00元。依據(jù)《攀枝花市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議（2023 版）》，米易縣醫(yī)保部門處理結(jié)果如下：1.責(zé)令該院退回違規(guī)使用的醫(yī)?；?3.00元，并處違規(guī)金額2倍違約金66.00元；2.責(zé)令該院限期整改；3.對(duì)該院年度考核進(jìn)行扣分。目前，損失的醫(yī)?；?3.00元已全部追回，違約金66.00元已全部上繳。

　　四、米易縣婦幼保健服務(wù)中心違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/p>

　　2024年6月，按照《四川省醫(yī)療保障局關(guān)于開展對(duì)糖化血紅蛋白檢驗(yàn)項(xiàng)目基金使用情況檢查的通知》要求及攀枝花市醫(yī)保局下發(fā)的線索數(shù)據(jù)情況核查要求，檢查組現(xiàn)場(chǎng)核查發(fā)現(xiàn)，該院存在過度檢查的違規(guī)問題，涉及違規(guī)使用醫(yī)保基金114.00元。依據(jù)《攀枝花市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議（2023 版）》，米易縣醫(yī)保部門處理結(jié)果如下：1、責(zé)令該院退回違規(guī)使用的醫(yī)?；?14.00元，并處違規(guī)金額2倍違約金228.00元；2.責(zé)令該院限期整改；3.對(duì)該院年度考核進(jìn)行扣分。目前，損失的醫(yī)?；?14.00元已全部追回，違約金228.00元已全部上繳。

　　五、米易縣人民醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/p>

　　2024年6月，按照《四川省醫(yī)療保障局關(guān)于開展對(duì)糖化血紅蛋白檢驗(yàn)項(xiàng)目基金使用情況檢查的通知》要求及攀枝花市醫(yī)保局下發(fā)的線索數(shù)據(jù)情況核查要求，檢查組現(xiàn)場(chǎng)核查發(fā)現(xiàn)，該院存在過度檢查的違規(guī)問題，涉及違規(guī)使用醫(yī)?；?4592.00元。依據(jù)《攀枝花市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議（2023 版）》，米易縣醫(yī)保部門處理結(jié)果如下：1.責(zé)令該院退回違規(guī)使用的醫(yī)保基金14592.00元，并處違規(guī)金額2倍違約金29184.00元；2.責(zé)令該院限期整改；3.對(duì)該院年度考核進(jìn)行扣分。目前，損失的醫(yī)?；?4592.00元已全部追回，違約金29184.00元已全部上繳。

　　六、米易縣中醫(yī)醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金案

　　2024年6月，按照《四川省醫(yī)療保障局關(guān)于開展對(duì)糖化血紅蛋白檢驗(yàn)項(xiàng)目基金使用情況檢查的通知》要求及攀枝花市醫(yī)保局下發(fā)的線索數(shù)據(jù)情況核查要求，檢查組現(xiàn)場(chǎng)核查發(fā)現(xiàn)，該院存在過度檢查的違規(guī)問題，涉及違規(guī)使用醫(yī)保基金684.00元。依據(jù)《攀枝花市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議（2023 版）》，米易縣醫(yī)保部門處理結(jié)果如下：1.責(zé)令該院退回違規(guī)使用的醫(yī)?；?84.00元，并處違規(guī)金額2倍違約金1368.00元；2.責(zé)令該院限期整改；3.對(duì)該院年度考核進(jìn)行扣分。目前，損失的醫(yī)?；?84.00元已全部追回，違約金1368.00元已全部上繳。

　　七、米易縣撒蓮鎮(zhèn)衛(wèi)生院違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/p>

　　2024年6月，按照《四川省醫(yī)療保障局關(guān)于開展對(duì)糖化血紅蛋白檢驗(yàn)項(xiàng)目基金使用情況檢查的通知》要求及攀枝花市醫(yī)保局下發(fā)的線索數(shù)據(jù)情況核查要求，檢查組現(xiàn)場(chǎng)核查發(fā)現(xiàn)，該院存在過度檢查的違規(guī)問題，涉及違規(guī)使用醫(yī)保基金33.00元。依據(jù)《攀枝花市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議（2023 版）》，米易縣醫(yī)保部門處理結(jié)果如下：1.責(zé)令該院退回違規(guī)使用的醫(yī)保基金33.00元，并處違規(guī)金額2倍違約金66.00元；2.責(zé)令該院限期整改；3.對(duì)該院年度考核進(jìn)行扣分。目前，損失的醫(yī)?；?3.00元已全部追回，違約金66.00元已全部上繳。

　　八、米易縣人民醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金案

　　2024年7月，按照上級(jí)醫(yī)保部門下發(fā)的 10 條戊酸雌二醇片限定性別類藥品異常結(jié)算數(shù)據(jù)線索核查要求，檢查組現(xiàn)場(chǎng)核查發(fā)現(xiàn)，該院存在“違反醫(yī)保目錄規(guī)定，將超出醫(yī)保目錄或支付范圍的費(fèi)用納入醫(yī)?；鹬Ц?rdquo;的違規(guī)問題，涉及違規(guī)使用醫(yī)?；?8.22元。依據(jù)《攀枝花市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議（2023 版）》，米易縣醫(yī)保部門處理結(jié)果如下：1.責(zé)令該院退回違規(guī)使用的醫(yī)保基金78.22元，并處違規(guī)金額1倍違約金78.22元；2.責(zé)令該院限期整改。目前，損失的醫(yī)保基金78.22元已全部追回，違約金78.22元已全部上繳。

　　九、米易黃風(fēng)濕醫(yī)院有限責(zé)任公司米易老年病醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金案

　　2024年8月，按照國家醫(yī)療保障局下發(fā)的疑點(diǎn)線索數(shù)據(jù)核查要求，米易縣醫(yī)保局對(duì)米易黃風(fēng)濕醫(yī)院有限責(zé)任公司米易老年病醫(yī)院開展了現(xiàn)場(chǎng)核查，檢查組現(xiàn)場(chǎng)核查發(fā)現(xiàn)該醫(yī)院實(shí)施了如下行為：超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、串換診療項(xiàng)目，造成醫(yī)保基金損失49218.00元。依據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》相關(guān)規(guī)定，米易縣醫(yī)保部門處理結(jié)果如下：責(zé)令該院退回違法使用的醫(yī)保基金49218.00元，并處造成醫(yī)療保障基金損失金額1.5倍的罰款人民幣73827.00元。目前，損失的醫(yī)?；?9218.00元已全部追回，罰款73827.00 元已全部上繳。同時(shí)，發(fā)現(xiàn)該院存在高套點(diǎn)數(shù)、低標(biāo)準(zhǔn)入院、違規(guī)收費(fèi)、不合理診療、違反“七吻合”等違規(guī)違約問題，涉及違規(guī)使用醫(yī)?；?5686.76元。依據(jù)《攀枝花市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議（2023 版）》，米易縣醫(yī)保部門處理結(jié)果如下：1.責(zé)令該院退回違規(guī)使用的醫(yī)?；?5686.76元，并處違約金69221.41元；2.責(zé)令該院限期整改。目前，損失的醫(yī)保基金25686.76元已全部追回，違約金69221.41 元已全部上繳。