附件

米易縣農(nóng)村宅基地和建房（規(guī)劃許可）申請表

戶  主

身份證號碼

戶籍所在地

      鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）       村       組

聯(lián)系方式：

家庭成員姓名

與戶主關(guān)系

身份證號碼

原宅基地及房屋情況

原宅基地占地面積（㎡）/總建筑面積（㎡）

/

原宅基地位置

     鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）          村（社區(qū)）        組（社）

建設(shè)年代

原房屋結(jié)構(gòu)形式

原宅基地處理情況

□1.保留（         m2）；     □2.退還給村集體；                               □3.其它（                                                      ）

申請理由

申請選址及建設(shè)情況

申請占地面積（㎡）

申請建筑面積（㎡）

申請建設(shè)層數(shù)（層）

申請選址位置

       鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）           村（社區(qū)）        組（社）

申請用地類型

  □原宅基地改建     □異地新建

村民小組意見

1.家庭成員情況是否屬實 □是 □否 2.申請用地理由是否屬實 □是 □否  3.是否原基改建     □是 □否  4.原宅基地及房屋情況是否屬實 □是 □否 5.是否與他人聯(lián)合建房   □是 □否  6.是否征求相鄰權(quán)利人意見 □是 □否   7.申請戶原有宅基地    處

意見：

組長簽字：               　         　        年     月     日

村民委員會審查意見

1.家庭成員情況是否屬實□是 □否  2.申請用地理由是否屬實 □是 □否  3.是否原基改建    □是 □否   4.是否與他人聯(lián)合建房   □是 □否 5.相鄰權(quán)利人是否同意 □是 □否  6.申請戶原有宅基地    處

意見：

村（居）委會負責(zé)人簽字：                   年     月    日（蓋章）

宅基地選址現(xiàn)場踏勘、審查

農(nóng)業(yè)農(nóng)村部門審查事項：

是否符合審批條件      □是 □否

現(xiàn)場踏勘人員簽字：     

自然資源規(guī)劃和林業(yè)部門審查事項：

1.是否處于地質(zhì)災(zāi)害區(qū)  □是  □否  2.是否占用基本農(nóng)田 □是  □否 3.是否處于城鎮(zhèn)規(guī)劃區(qū)  □是  □否  4.是否占用林地區(qū)   □是  □否 5.是否屬于集體土地    □是  □否 

6.是否位于各類保護區(qū)  □是  □否                                   

現(xiàn)場踏勘人員簽字：      

交通運輸部門審查事項：

是否處于道路沿線      □是  □否

現(xiàn)場踏勘人員簽字：     

白管委審查事項：

是否處于工業(yè)園區(qū)      □是  □否 

現(xiàn)場踏勘人員簽字：     

住建部門審查事項：

房屋設(shè)計圖是否符合要求 □是 □否

現(xiàn)場踏勘人員簽字：     

鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府審查事項：

是否同意選址           □是 □否  是否位于重大項目區(qū) □是  □否  現(xiàn)場踏勘人員簽字：     

    擬同意占用 　    ㎡土地建房，其中：建設(shè)用地        ㎡；基本農(nóng)田保護區(qū)外耕地　　      ㎡；村內(nèi)空閑地       　㎡；其他土地        ㎡。             其中：     ㎡建住房（     層，建筑面積       ㎡），         ㎡建沼氣池（一層），     ㎡建畜圈（一層）。    基全部還耕。            擬建房中心點坐標：x                   ,y                  (2000大地坐標系 )。

  不同意選址及不符合審批條件理由（鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府填寫）：